1)индивидуальное злоровье-это состяние полного соц-го, биол-го и психич-го благополучия, когда функции всех органов и с-тем орг-ма чел-ка уравновешены с природной и соц-ой средой, отсутствуют какие-либо заб-я, болезненные состония и физ-ие дефекты.
2)общественное (предмет изучения ОЗ иЗ)-важнейший экономич-й и соц-ый потенциал страны, обусл-ый возд-ем разл-ых факт-ов окр-й среды и образа жизни населени, позволяющий обеспечить оптимальный ур-нь кач-ва и безопастности жизни.
ВОЗ: ОЗ-здоровье населения, обусл-ое комплексным возд-ем соц-но-экон-их, природно-климатич-их и биол-их факторов и хар-ся пок-ми заб-ти (инвалид-ти), демографии и физич-го развития.
Основными критериями, характер-ми ОЗ, явл-ся:
- медико-демографич-ие (рожд-ть, смерт-ть, естественный прирост, млад-ая смерт-ть, частота рождения недонош-ых детей, ожидаемая средняя продолжит-ть жизни);
- заб-ть (общая, инфекционная, с ВУТ, по данным мед-их осмотров, основными неэпидемическими заб-ми, госпитализир-ая);
- первичная инвал-ть; - пок-ли физич-го развития;
- пок-ли психич-го здоровья.
Все критерии оцениваются в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю неболевших на момент исследования (в течение года и т. д.). Можно учитывать долю лиц с хрон-ми формами заб-ий, часто и длительно болеющих и др.
Сведения о состоянии здоровья (заб-ти) можно получить на основании проведенных мед-их осмотров, обращаемости населения за мед-ой помощью, результатов специальных выборочных исследований, данных о причинах смерти и др.
При оценке здоровья население распределяется по группам здоровья:
1-я группа (здоровые) — это лица, к-ые не имеют жалоб, хрон-их заб-ий в анамнезе, функцион-ых отклонений и органических изменений;
2-я группа (практически здоровые) — лица, у к-ых имеются хрон-ие заб-ия в стадии стойкой ремиссии, функцион-ые изменения в органах и с-мах, не влияющие на их деят-ть и трудоспос-ть;
3-я группа — больные хрон-ми заб-ми в стадии компенсации, субкомпенсации или декомпенсации.
Основные пок-ли здоровья населения России.
Медико-демографич-ие пок-ли свидетельствуют о замедлении прироста населения в России. В последние годы в большинстве городов страны отмечается отрицательный прирост (убыль около 6 на 1000 жителей) населения. Выражен процесс снижения рождаемости до 8—10‰, преобладает ориентация на однодетную семью.
В России пок-ли смерт-ти населения возросли до 15 на 1000 человек. Млад-ая смерт-ть снижается, но недостаточными темпами. В России млад-ая смерт-ть в 1,5—2 раза выше, чем в экономически развитых странах, и составляет около 15—17 на 1000 родившихся живыми.
Уменьшается средняя продолжит-ть ожидаемой жизни. В России к 1996 г. она составила около 64 лет, причем отмечается значительная разница этого показателя у мужчин (57 лет) и женщин (71 год).
Заб-ть с ВУТ составляет около 70 случаев и 1090 дней на 100 работающих. Увеличилось число зарегистрированных инфекционных заболеваний (дифтерия, коклюш, клещевой энцефалит, сальмонеллезы). Возрос уровень заб-ти венерич-ми болезнями, tbc, психич-ми заб-ми. Растет число самоубийств. Увеличиваются пок-ли первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения (65,2 на 10000 работающих).
Приведенные пок-ли здоровья населения свидетельствуют о том, что хрон-ие неинфекционные болезни явл-ся ведущими в струк-ре заб-ти и смерт-ти населения и зависят в первую очередь от факторов риска, образа жизни.
Схема комплексного изучения здоровья и факторов
Основными эл-ми комплексного анализа являются:
- сбор информации о состоянии здоровья;
- обработка и анализ информации о состоянии здоровья;
- выдвижение гипотезы о связи факторов среды с состоянием здоровья;
- направленное изучение ф-ров среды и углубленное изучение характ-тик здоровья;
- выявление колич-ых зависимостей м/у ф-рами среды и характ-ми здоровья;
- принятие решения по оздоровлению окруж-ей среды для первичной проф-ки заб-ий;
- реализация принятых решений;
- проверка эфф-ти принятых решений.
вторник, 5 января 2010 г.
Всемирная Организация Здравоохранения
для того что бы прочитать про ВОЗ нажмите ВОЗ
на всякий случай тут в поиске http://ru.wikipedia.org/wiki/
на всякий случай тут в поиске http://ru.wikipedia.org/wiki/
Основнй составляющие лечебно-профилактической помощи населению (ЛППН)
Принципы: - единство ЛППН, - участково-территориальный принцип (2000 – взрослые, 1000 – дети, 4000 – акуш-гинек), - специализация и интеграция врачебной помощи, - преимущ-ное обслуживание соц-значимых групп населения, - бесплатность ПМСП. Виды: - поликлинич-ки – амбулаторная, - стационарная, - быстрая и неотложная, - сан-курортная. ЛППН оказывают: - аккредитированные ЛПУ, - станции СМП, - отдельными лицами с лицензией. Группы ЛПУ: а) больницы, б) станции СМП, в) диспансеры, г) сан-курорты, д) амбулаторно-поликлинич-кие (амбулатория, ФАП, консультации, здравпункты, диагн центры, поликлиники). ЛППН: первичная, специализированная, узкоспециализированная.
Комплексное планирование ЛПП на административной территории.
Действенными формами оздоровительной работы являются единые комплексные планы. Они (для отдельных объектов или для административной территории) направлены на проведение комплексных мероприятий силами не только медицинских работников (лечебного и гигиенического профиля), но и специалистов технических, административных, профсоюзных, финансовых, юридических и других подразделений и ведомств. На основе анализа медико-демографической, эпидемической и экологической ситуации, оценки санитарного состояния и здоровья различных групп населения и уровня технического обеспечения планируются мероприятия с указанием сроков исполнения и ответственных.
Составление комплексных планов организуется врачами-специалистами (руководителем комитета по здравоохранению и главным государственным санитарным врачом территории), утверждают их руководители администрации территории. После утверждения план приобретает форму документа, обязательного для всех исполнителей. На отдельных производственных объектах комплексные планы составляют главные врачи медико-санитарных частей, цеховые терапевты, санитарные врачи по гигиене труда. Утверждает их директор объекта.
Комплексный план включает такие мероприятия, как организационные, санитарно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, материально-финансового обеспечения. Составляются комплексные планы по охране окружающей среды, по благоустройству и оздоровлению территории (объекта), по профилактике отдельных заболеваний (травматизма), по профилактике специфических для данного региона или объекта заболеваний, по оздоровлению труда женщин, подростков и др.
Комплексное планирование ЛПП на административной территории.
Действенными формами оздоровительной работы являются единые комплексные планы. Они (для отдельных объектов или для административной территории) направлены на проведение комплексных мероприятий силами не только медицинских работников (лечебного и гигиенического профиля), но и специалистов технических, административных, профсоюзных, финансовых, юридических и других подразделений и ведомств. На основе анализа медико-демографической, эпидемической и экологической ситуации, оценки санитарного состояния и здоровья различных групп населения и уровня технического обеспечения планируются мероприятия с указанием сроков исполнения и ответственных.
Составление комплексных планов организуется врачами-специалистами (руководителем комитета по здравоохранению и главным государственным санитарным врачом территории), утверждают их руководители администрации территории. После утверждения план приобретает форму документа, обязательного для всех исполнителей. На отдельных производственных объектах комплексные планы составляют главные врачи медико-санитарных частей, цеховые терапевты, санитарные врачи по гигиене труда. Утверждает их директор объекта.
Комплексный план включает такие мероприятия, как организационные, санитарно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, материально-финансового обеспечения. Составляются комплексные планы по охране окружающей среды, по благоустройству и оздоровлению территории (объекта), по профилактике отдельных заболеваний (травматизма), по профилактике специфических для данного региона или объекта заболеваний, по оздоровлению труда женщин, подростков и др.
Источники финансирования системы здравоохранения
Экономика з/охр-я изучает соц-но-эконом-ие закономер-ти формирования и использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов, направленных на совершенствование с-мы з/охр-ия и медико-соц-ое обеспечение мероприятий по укреплению здоровья населения. Экономика анализирует формы проявления эконом-их законов в з/охр-ии, роль отрасли в экономике нац-го хоз-ва, эфф-ть, методы рац-го и эфф-го использования матер-ых финансовых и кадровых ресурсов.
Финансирование з/охр-ия вкл-ет понятие о бюджете з/охр-ия и смете мед-го учреждения.
Гос-ый бюджет состоит из доходной и расходной части и базируется на показателях народнохозяйст-го плана, к-рый опред-ет всю эконом-ую жизнь страны. Бюджет страны утверждается Гос-ой Думой и приобретает силу закона. Бюджет зд/охр-ия конкретной территории включает общую сумму утвержденных ассигнований на все мед-ие учреждения. Основная часть мед-их учреждений, в том числе больничные и поликлинические учреждения, осуществляют расходы из местных (области, края, города, района) бюджетов.
Смета — это финансовый план расходов, необходимых для работы мед-го учреждения в следующем году. После утверждения сметы расходов каждого учреждения в банке открывается кредит для этого учреждения.
Объем ежегодного расхода ЛПУ устанавливается по данным бухгалтерии, исходя из статей сметы, которая составляется по установленной форме и финансируется из госбюджета в соответствии с установленными нормами.
Смета составляется по единой форме: наименование и полный адрес учреждения; название бюджета (республиканский, местный); раздел и параграф бюджетной классификации. Смета состоит из 3 частей: 1.пок-ли оперативной деят-ти учреждений: мощность (число коек, число посещений), штаты; 2.расчеты по каждой статье расходов; 3.сводка расходов по статьям (18 статей).
В перспективе предполагается оставить лишь 3 укрупненные статьи, предусматривающие затраты на зарплату, текущие расходы, капитальные вложения и капитальный ремонт.
Важнейшим направлением экономики з/охр-ия явл-ся опред-ие эконом-ой эфф-ти медико-проф-их мероприятий и мед-ой науки. Для этого используются косвенные расчеты стоимости дополнительно произведенной продукции или понесенного ущерба, прежде всего за счет ухудшения состояния здоровья населения. Актуальность проблем экономики объясняется тем, что растет потребность в мед-ой помощи, ограничиваются средства на з/охр-ие, повышаются стоимость мед-ой помощи и соц-ая значимость з/охр-ия в развитии производительных сил.
Основным источником финансирования мед-их учреждений в настоящее время являются средства бюджета, выделяемые в соответствии с долговременными эконом-ми нормативами. Нормативы бюджетного финансирования устанавливаются в расчете на одного жителя в год, на лечение одного больного по профилю заб-ия и на оказание различных видов мед-их услуг. Эти нормативы разрабатываются региональными органами управления.
Доп-ми источниками финансирования являются: поступления за услуги, оказанные сверх нормативов бесплатной мед-ой помощи, за выполненные работы по договорам с предприятиями, по заказу местных органов самоуправления и вышестоящей организации; часть сумм от взысканных санэпидслужбой штрафов за ущерб, нанесенный окружающей среде и здоровью населения; средства, полученные за счет снижения заб-ти с ВУТ; добровольные взносы предприятий и благотворительных фондов.
Средства, полученные из всех источников, составляют единый фонд финансовых средств учреждения. Их расходование осуществляется согласно утвержденным финансовым планам, представляющим собой хозрасчетную смету. В отличие от бюджетной сметы финансовый план содержит план доходов и план (или смету) расходов. Расходы планируются по фонду оплаты труда (на заработную плату), по фонду матер-го поощрения и по фонду производственного и соц-го развития.
Тарифы на мед-ие услуги в системе ОМС устанавливаются соглашением м/у страховыми медицинскими организациями, местной администрацией и профес-ми мед-ми ассоциациями.
Тарифы на мед-ие и иные услуги при ДМС устанавливаются по соглашению м/у страховой медицинской организацией и предприятием, учреждением или лицом, предоставляющими эти услуги.
Расчет м/у страховыми организациями и учреждениями з/охр-ия осущ-ся по прейскуранту. Прейскурант разрабат-ся в соответствии с методикой расчета тарифов (цен) на мед-ую помощь (услуги).
Для перевода учреждений з/охр-ия на экономические методы управления д.б. разработаны нормативы финансирования каждого типа учреждений. Опред-ие стоимости мед-их услуг необходимо и для оказания платных мед-их услуг. В условиях рыночной экономики и мед-го страхования вопросы ценообразования приобретают особое значение. При установлении цен следует учитывать принципы: -цена д. отражать общественно необходимые затраты труда на производство товаров и оказываемых услуг, их потребительские св-ва и кач-во; - цены должны учитывать соотношение спроса и предложения на данный вид товаров и услуг; - цена должна обеспечивать получение прибыли каждому нормально работающему предприятию; - цены д. иметь противозатратный характер и стимулировать улучшение качества продукции и услуг; - цена — это денежное выражение стоимости мед-их услуг.
Стоимость — это кол-во труда, вложенного в оказание мед-ой услуги опред-го (заданного) кач-ва. В отличие от товара, к-рый сначала производится, затем может храниться на складе и только потом продается, любая услуга характ-ся тем, что процесс производства совпадает с процессом реализации.
Структурными эл-ми цены (тарифа) на мед-ие услуги явл-ся себестоимость и прибыль. Себестоимость рассчитывается за предшествующий период времени. При этом отдельно определяются затраты на лечение одного больного в каждом отделении стационара с учетом расходов по всем статьям, категория сложности лечения и цены на услуги в параклинических отделениях.
Себестоимость — это выраженные в денежной форме матер-ые затраты и оплата труда работников ЛПУ в расчете на единицу услуг (прикрепленного жителя, пролеченного больного и т. п.). Себестоим-ть пок-ет, в какую сумму обходится учреждению мед-ое обслуживание, отражает текущие расходы. Себестоим-ть явл-ся важнейшим эконом-им пок-лем, обобщающим деят-ть учреждений.
Платные услуги были введены в первую очередь при оказании следующих видов мед-ой помощи: процедуры и хир-ие операции косметич-го хар-ра, аборты, суд-но-мед-ая экспертиза, контактная коррекция зрения, протезирование зубов, массаж. Бесплатными остались все виды помощи при соц-но значимых заб-ях и для отдельных контингентов населения (пенсионеры, дети, студенты, инвалиды и др.).
Регулирование рынка в з/охр-ии осуществляется по линии указанных платных и бесплатных услуг, а также по линии установления цен на мед-ие услуги, развития личного интереса в предпринимательстве, приватизации, в свободном выборе пациентом лечащего врача и мед-го учреждения. Проблема маркетинга также актуальна в з/охр-ии и закл-ся в том, как наилучшим образом найти рынок сбыта продукции и мед-их услуг, получить прибыль. Исходными для формир-ия цен на мед-ие услуги явл-ся себестоимость и прибыль. В себестоимости учитываются все затраты учреждения, связанные с оказанием мед-ой помощи населению, начиная от оплаты труда и кончая расходами на медикаменты, питание больных, амортизацию основных фондов.
Размер прибыли, включаемой в тарифы на мед-ие услуги, должен опред-ся исходя из величины фонда производств-го и соц-го развития, матер-го поощрения и финансового резерва. Методика разработки тарифов на мед-ие услуги сейчас пересматр-ся и совершенствуется. Тарифы разрабатываются в зав-ти от категории сложности лечения пациентов и клинико-статистических групп, к-рые опред-ся на основе статистических данных, полученных экспертными советами лечебных учреждений. Определение цены на мед-ие услуги явл-ся наиболее сложным и трудным моментом в условиях развития хозрасчетных отношений и внедрения мед-го страхования. Есть несколько подходов: определение цены на основе оплаты по установленным тарифам; спец-но определяемые цены с учетом клинико-статистических групп населения; по договорным ценам или соглашениям; по разработанным и принятым стандартам. Важно, чтобы при ценообразовании соблюдались 2 условия: 1) стоимость лечения в разных учреждениях должна быть примерно одинаковой; 2) все пациенты должны иметь право на получение мед-ой помощи одинакового объема и надлежащего качества.
Финансирование з/охр-ия вкл-ет понятие о бюджете з/охр-ия и смете мед-го учреждения.
Гос-ый бюджет состоит из доходной и расходной части и базируется на показателях народнохозяйст-го плана, к-рый опред-ет всю эконом-ую жизнь страны. Бюджет страны утверждается Гос-ой Думой и приобретает силу закона. Бюджет зд/охр-ия конкретной территории включает общую сумму утвержденных ассигнований на все мед-ие учреждения. Основная часть мед-их учреждений, в том числе больничные и поликлинические учреждения, осуществляют расходы из местных (области, края, города, района) бюджетов.
Смета — это финансовый план расходов, необходимых для работы мед-го учреждения в следующем году. После утверждения сметы расходов каждого учреждения в банке открывается кредит для этого учреждения.
Объем ежегодного расхода ЛПУ устанавливается по данным бухгалтерии, исходя из статей сметы, которая составляется по установленной форме и финансируется из госбюджета в соответствии с установленными нормами.
Смета составляется по единой форме: наименование и полный адрес учреждения; название бюджета (республиканский, местный); раздел и параграф бюджетной классификации. Смета состоит из 3 частей: 1.пок-ли оперативной деят-ти учреждений: мощность (число коек, число посещений), штаты; 2.расчеты по каждой статье расходов; 3.сводка расходов по статьям (18 статей).
В перспективе предполагается оставить лишь 3 укрупненные статьи, предусматривающие затраты на зарплату, текущие расходы, капитальные вложения и капитальный ремонт.
Важнейшим направлением экономики з/охр-ия явл-ся опред-ие эконом-ой эфф-ти медико-проф-их мероприятий и мед-ой науки. Для этого используются косвенные расчеты стоимости дополнительно произведенной продукции или понесенного ущерба, прежде всего за счет ухудшения состояния здоровья населения. Актуальность проблем экономики объясняется тем, что растет потребность в мед-ой помощи, ограничиваются средства на з/охр-ие, повышаются стоимость мед-ой помощи и соц-ая значимость з/охр-ия в развитии производительных сил.
Основным источником финансирования мед-их учреждений в настоящее время являются средства бюджета, выделяемые в соответствии с долговременными эконом-ми нормативами. Нормативы бюджетного финансирования устанавливаются в расчете на одного жителя в год, на лечение одного больного по профилю заб-ия и на оказание различных видов мед-их услуг. Эти нормативы разрабатываются региональными органами управления.
Доп-ми источниками финансирования являются: поступления за услуги, оказанные сверх нормативов бесплатной мед-ой помощи, за выполненные работы по договорам с предприятиями, по заказу местных органов самоуправления и вышестоящей организации; часть сумм от взысканных санэпидслужбой штрафов за ущерб, нанесенный окружающей среде и здоровью населения; средства, полученные за счет снижения заб-ти с ВУТ; добровольные взносы предприятий и благотворительных фондов.
Средства, полученные из всех источников, составляют единый фонд финансовых средств учреждения. Их расходование осуществляется согласно утвержденным финансовым планам, представляющим собой хозрасчетную смету. В отличие от бюджетной сметы финансовый план содержит план доходов и план (или смету) расходов. Расходы планируются по фонду оплаты труда (на заработную плату), по фонду матер-го поощрения и по фонду производственного и соц-го развития.
Тарифы на мед-ие услуги в системе ОМС устанавливаются соглашением м/у страховыми медицинскими организациями, местной администрацией и профес-ми мед-ми ассоциациями.
Тарифы на мед-ие и иные услуги при ДМС устанавливаются по соглашению м/у страховой медицинской организацией и предприятием, учреждением или лицом, предоставляющими эти услуги.
Расчет м/у страховыми организациями и учреждениями з/охр-ия осущ-ся по прейскуранту. Прейскурант разрабат-ся в соответствии с методикой расчета тарифов (цен) на мед-ую помощь (услуги).
Для перевода учреждений з/охр-ия на экономические методы управления д.б. разработаны нормативы финансирования каждого типа учреждений. Опред-ие стоимости мед-их услуг необходимо и для оказания платных мед-их услуг. В условиях рыночной экономики и мед-го страхования вопросы ценообразования приобретают особое значение. При установлении цен следует учитывать принципы: -цена д. отражать общественно необходимые затраты труда на производство товаров и оказываемых услуг, их потребительские св-ва и кач-во; - цены должны учитывать соотношение спроса и предложения на данный вид товаров и услуг; - цена должна обеспечивать получение прибыли каждому нормально работающему предприятию; - цены д. иметь противозатратный характер и стимулировать улучшение качества продукции и услуг; - цена — это денежное выражение стоимости мед-их услуг.
Стоимость — это кол-во труда, вложенного в оказание мед-ой услуги опред-го (заданного) кач-ва. В отличие от товара, к-рый сначала производится, затем может храниться на складе и только потом продается, любая услуга характ-ся тем, что процесс производства совпадает с процессом реализации.
Структурными эл-ми цены (тарифа) на мед-ие услуги явл-ся себестоимость и прибыль. Себестоимость рассчитывается за предшествующий период времени. При этом отдельно определяются затраты на лечение одного больного в каждом отделении стационара с учетом расходов по всем статьям, категория сложности лечения и цены на услуги в параклинических отделениях.
Себестоимость — это выраженные в денежной форме матер-ые затраты и оплата труда работников ЛПУ в расчете на единицу услуг (прикрепленного жителя, пролеченного больного и т. п.). Себестоим-ть пок-ет, в какую сумму обходится учреждению мед-ое обслуживание, отражает текущие расходы. Себестоим-ть явл-ся важнейшим эконом-им пок-лем, обобщающим деят-ть учреждений.
Платные услуги были введены в первую очередь при оказании следующих видов мед-ой помощи: процедуры и хир-ие операции косметич-го хар-ра, аборты, суд-но-мед-ая экспертиза, контактная коррекция зрения, протезирование зубов, массаж. Бесплатными остались все виды помощи при соц-но значимых заб-ях и для отдельных контингентов населения (пенсионеры, дети, студенты, инвалиды и др.).
Регулирование рынка в з/охр-ии осуществляется по линии указанных платных и бесплатных услуг, а также по линии установления цен на мед-ие услуги, развития личного интереса в предпринимательстве, приватизации, в свободном выборе пациентом лечащего врача и мед-го учреждения. Проблема маркетинга также актуальна в з/охр-ии и закл-ся в том, как наилучшим образом найти рынок сбыта продукции и мед-их услуг, получить прибыль. Исходными для формир-ия цен на мед-ие услуги явл-ся себестоимость и прибыль. В себестоимости учитываются все затраты учреждения, связанные с оказанием мед-ой помощи населению, начиная от оплаты труда и кончая расходами на медикаменты, питание больных, амортизацию основных фондов.
Размер прибыли, включаемой в тарифы на мед-ие услуги, должен опред-ся исходя из величины фонда производств-го и соц-го развития, матер-го поощрения и финансового резерва. Методика разработки тарифов на мед-ие услуги сейчас пересматр-ся и совершенствуется. Тарифы разрабатываются в зав-ти от категории сложности лечения пациентов и клинико-статистических групп, к-рые опред-ся на основе статистических данных, полученных экспертными советами лечебных учреждений. Определение цены на мед-ие услуги явл-ся наиболее сложным и трудным моментом в условиях развития хозрасчетных отношений и внедрения мед-го страхования. Есть несколько подходов: определение цены на основе оплаты по установленным тарифам; спец-но определяемые цены с учетом клинико-статистических групп населения; по договорным ценам или соглашениям; по разработанным и принятым стандартам. Важно, чтобы при ценообразовании соблюдались 2 условия: 1) стоимость лечения в разных учреждениях должна быть примерно одинаковой; 2) все пациенты должны иметь право на получение мед-ой помощи одинакового объема и надлежащего качества.
Медицинское страхование (объкт, субъект, ОМС,ДМС т т.д.)
Медицинское страхование - особая организационная форма страховой деятельности. В Российской Федерации выступает как форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель его - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств (в том числе в государственной и муниципальной системах здравоохранения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванного обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования, и финансировать профилактические мероприятия (диспансеризацию, вакцинацию и др.). В качестве субъектов медицинского страхования выступают гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение (поликлиника, амбулатория, больница и др.). Отношения, возникающие при проведении добровольного медицинского страхования, регулируются Законами Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации» и «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».
Медицинское страхование — это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья.
Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилак¬тические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обяза¬тельном и добровольном.
Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами обяза¬тельного медицинского страхования, которые гарантируют опре¬деленный объем и условия оказания медицинской и лекарствен¬ной помощи гражданам.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обес¬печивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного ме¬дицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование может быть коллек¬тивным и индивидуальным.
22.06.93 Структура основного законодательства включает 12 разделов и 69 статей
Разделы (в скобках номера статей)
1. Общие положения (1-4)
2. Компетенция в области охраны здоровья граждан РФ, республики в составе РФ, автономные области и округа, края, города Москвы и Санкт-Петербурга и органов местного самоуправления (5-8)
3. Организация охраны здоровья граждан РФ (9-16)
4. Права граждан в области охраны здоровья (17-21)
5. Права отдельных групп населения в области охраны здоровья (22-29)
6. Права граждан при оказании медико-социальной помощи (30-34)
7. Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека (35-37)
8. Гарантия осуществления медико-социальной помощи гражданам (38-48)
9. Медицинская экспертиза (49-53)
10. Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников (54-64)
11. Международное сотрудничество (65)
12. Ответственнось за причинение вреда здоровью граждан (66-69)
30 статья – права пациента
33 статья – отказ от медицинского вмешательст
Для реализации закона разработаны и утверждены положения о мед-их страховых организациях, о порядке выдачи лицензий на право заниматься мед-им страхованием, базовая программа ОМС и др. нормативные документы.
Закон опр-ет правовые, экономич-е и организац-ые основы мед-го страхования населения. Он направлен на усиление ответств-ти и заинтересов-ти населения и гос-ва, предприятий и организаций в охране здоровья граждан в новых эконом-их условиях и обеспечивает конституционное право граждан на мед-ую помощь. Закон состоит из 5 разделов и 28 статей.
В разделе “Общие положения” отмечено, что мед-ое страхование явл-ся формой соц-ой защиты интересов населения в охране здоровья. Цель мед-го страхования — гарантировать при возникновении страхового случая получение мед-ой помощи за счет накопленных средств и финансировать проф-ие мероприятия.
Во 2-ом разделе “С-ма мед-го страхования” представлены объекты мед-го страхования (страховой риск), дана структура договора о мед-ом страховании, страхового полиса, раскрыты права граждан, права и обязанности страхователя, фондов з/охр-я и страхования и др.
3-ий раздел содержит статьи о задачах, правах и обязанностях страховых мед-их организаций, о порядке выдачи лицензий на право заниматься мед-им страхованием и др.
Деят-ть мед-их учреждений в с-ме мед-го страхования отражена в 4-ом разделе, где подробно анализируются права и обязанности мед-их учреждений, вопросы организации работы по лицензированию и аккредитации мед-их учреждений, программа ОМС. Договор о предоставлении ЛПП и тарифах на мед-ие услуги направлен на обеспечение рентабельности их деят-ти.
В 5-ом разделе “Регулирование отношений сторон в с-ме мед-го страхования” координируются ответств-ть сторон, право страховой мед-ой организации на возмещение расходов и др. Разработано положение о порядке выдачи лицензий на право заниматься мед-им страхованием. Страховые компании и мед-ие учреждения (лаборатории) обязаны иметь лицензию (документ) на право заниматься мед-ой деят-тью по обслуживанию застрахованных. Эти учреждения должны соответств-ть санит-но-гигиенич-им нормам, иметь диагностич-ое оборудование, лечебные комплексы с современными методами проф-ки, диагн-ки и лечения.
В приказе МЗ РФ № 93 от 20.03.92 г. «“О мерах по выполнению закона “О мед-ом страховании граждан в РФ”» отмечено, что на 1-ом этапе создаются лицензионные комиссии при комитетах по з/охр-ю местных администраций, к-ые изучают представленные док-ты, акты, оборудование, методики и др.; назначаются группы экспертов, к-ые анализируют данные, определяют объем и срок действия лицензии. В законе РФ от 30.03.93 г. № 4696 представлены новые тарифы страховых взносов в фонд соц-го страхования (5,4%), в Гос-ый фонд занятости населения (2%) и в фонд ОМС (3,6%).
Основные принципы и виды медицинского страхования
Новый подход к финансированию з/охр-я опред-ет закон “О мед-ом страховании граждан в РФ” (1991). В обл-ти финансир-ия з/охр-я предполагается переход к смешанной бюджетно-страховой модели. Мед-ое страхование м.б. ОМС или ДМС.
ОМС – явл-ся всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами, к-ые гарантируют объем и условия оказания мед-ой и лекарственной помощи гражданам. Размер страхового взноса для предприятий был установлен Правительством РФ и утвержден Верховным Советом. Сумма обязат-ых страховых взносов вкл-ся в себестоимость продукции. Для неработающего населения ОМС осуществляют органы исполнит-ой власти, местная администрация за счет средств, предусматриваемых в бюджетах. Страховые взносы на работающих в бюджетных учреждениях и организациях также выплачиваются из средств соответствующих бюджетов.
ДМС проводится на основе программ добровольного страхования и обеспеч-ет гражданам получение доп-ых мед-их и иных услуг, сверх установленных программами ОМС. Оно м.б. коллективным и индивидуальным. Этот вид страхования осущ-ся за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора. Объектом мед-го страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание мед-ой помощи при возникновении страхового случая. Субъектами мед-го страхования являются гражданин, страхователь, страховая мед-ая организация, мед-ое учреждение. Страхователями неработающих граждан являются местные административные органы, работающих — предприятия или работодатели.
Страховые мед-ие организации — это юр-ие лица, осуществл-ие мед-ое страхование и имеющие гос-ое разрешение (лицензию) на право заниматься этой деят-тью. Лицензия выдается Мин-вом экономики и финансов РФ или его органами.
Страховая компания имеет такие отделы, как отдел ДМС, мед-ий отдел, к-ый занимается анализом деят-ти ЛПУ, финансово-эконом-ий, юр-ий, инженерно-технич-ий и коммерческий отделы.
Мед-ие учреждения — это ЛПУ, научно-исслед-ие и мед-ие институты, коллективы и лица, имеющие лицензию на право заниматься опред-ыми видами деят-ти и оказанием услуг по программам ОМС и ДМС. Лицензированию подлежат все мед-ие учреждения, независимо от форм собственности. Лицензирование проводят лицензионные комиссии, созданные при органах гос-го управления из представителей территориальных комитетов по з/охр-ю, профес-ых мед-их ассоциаций, мед-их учреждений, общественных организаций (объединений). Осуществляется также аккредитация мед-го учреждения, то есть определение его соответствия установленным профес-ым стандартам. Аккредитованному мед-му учреждению выдается сертификат.
Основным док-том мед-го страхования является договор (соглашение) м/у страхователем и страховой мед-ой организацией, в содержание к-го входят: наименование сторон; сроки действия договора; численность застрахованных; размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; перечень мед-их услуг, соответствующих программам ОМС или ДМС. Каждый застрахованный гражданин получает страховой мед-ий полис.
В соответствии с законом “О мед-ом страховании граждан в РФ” каждый гражданин может выбирать мед-ую страховую организацию, мед-ое учреждение и врача, получать мед-ую помощь на всей территории РФ (принцип экстерриториал-ти) и мед-ие услуги, по объему и кач-ву соответств-ие усл-ям договора, независимо от размера выплаченного страхового взноса, предъявлять иск страхователю и мед-му учреждению за причиненный ущерб и др. Закон предусматривает создание 2-ух фондов — фонда з/охр-я (для реализации программ проф-ки, оздоровления специальных контингентов больных, малообеспеченных граждан) и фонда страхования (для осуществления программ страхования).
Медицинское страхование — это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья.
Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилак¬тические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обяза¬тельном и добровольном.
Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами обяза¬тельного медицинского страхования, которые гарантируют опре¬деленный объем и условия оказания медицинской и лекарствен¬ной помощи гражданам.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обес¬печивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного ме¬дицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование может быть коллек¬тивным и индивидуальным.
22.06.93 Структура основного законодательства включает 12 разделов и 69 статей
Разделы (в скобках номера статей)
1. Общие положения (1-4)
2. Компетенция в области охраны здоровья граждан РФ, республики в составе РФ, автономные области и округа, края, города Москвы и Санкт-Петербурга и органов местного самоуправления (5-8)
3. Организация охраны здоровья граждан РФ (9-16)
4. Права граждан в области охраны здоровья (17-21)
5. Права отдельных групп населения в области охраны здоровья (22-29)
6. Права граждан при оказании медико-социальной помощи (30-34)
7. Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека (35-37)
8. Гарантия осуществления медико-социальной помощи гражданам (38-48)
9. Медицинская экспертиза (49-53)
10. Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников (54-64)
11. Международное сотрудничество (65)
12. Ответственнось за причинение вреда здоровью граждан (66-69)
30 статья – права пациента
33 статья – отказ от медицинского вмешательст
Для реализации закона разработаны и утверждены положения о мед-их страховых организациях, о порядке выдачи лицензий на право заниматься мед-им страхованием, базовая программа ОМС и др. нормативные документы.
Закон опр-ет правовые, экономич-е и организац-ые основы мед-го страхования населения. Он направлен на усиление ответств-ти и заинтересов-ти населения и гос-ва, предприятий и организаций в охране здоровья граждан в новых эконом-их условиях и обеспечивает конституционное право граждан на мед-ую помощь. Закон состоит из 5 разделов и 28 статей.
В разделе “Общие положения” отмечено, что мед-ое страхование явл-ся формой соц-ой защиты интересов населения в охране здоровья. Цель мед-го страхования — гарантировать при возникновении страхового случая получение мед-ой помощи за счет накопленных средств и финансировать проф-ие мероприятия.
Во 2-ом разделе “С-ма мед-го страхования” представлены объекты мед-го страхования (страховой риск), дана структура договора о мед-ом страховании, страхового полиса, раскрыты права граждан, права и обязанности страхователя, фондов з/охр-я и страхования и др.
3-ий раздел содержит статьи о задачах, правах и обязанностях страховых мед-их организаций, о порядке выдачи лицензий на право заниматься мед-им страхованием и др.
Деят-ть мед-их учреждений в с-ме мед-го страхования отражена в 4-ом разделе, где подробно анализируются права и обязанности мед-их учреждений, вопросы организации работы по лицензированию и аккредитации мед-их учреждений, программа ОМС. Договор о предоставлении ЛПП и тарифах на мед-ие услуги направлен на обеспечение рентабельности их деят-ти.
В 5-ом разделе “Регулирование отношений сторон в с-ме мед-го страхования” координируются ответств-ть сторон, право страховой мед-ой организации на возмещение расходов и др. Разработано положение о порядке выдачи лицензий на право заниматься мед-им страхованием. Страховые компании и мед-ие учреждения (лаборатории) обязаны иметь лицензию (документ) на право заниматься мед-ой деят-тью по обслуживанию застрахованных. Эти учреждения должны соответств-ть санит-но-гигиенич-им нормам, иметь диагностич-ое оборудование, лечебные комплексы с современными методами проф-ки, диагн-ки и лечения.
В приказе МЗ РФ № 93 от 20.03.92 г. «“О мерах по выполнению закона “О мед-ом страховании граждан в РФ”» отмечено, что на 1-ом этапе создаются лицензионные комиссии при комитетах по з/охр-ю местных администраций, к-ые изучают представленные док-ты, акты, оборудование, методики и др.; назначаются группы экспертов, к-ые анализируют данные, определяют объем и срок действия лицензии. В законе РФ от 30.03.93 г. № 4696 представлены новые тарифы страховых взносов в фонд соц-го страхования (5,4%), в Гос-ый фонд занятости населения (2%) и в фонд ОМС (3,6%).
Основные принципы и виды медицинского страхования
Новый подход к финансированию з/охр-я опред-ет закон “О мед-ом страховании граждан в РФ” (1991). В обл-ти финансир-ия з/охр-я предполагается переход к смешанной бюджетно-страховой модели. Мед-ое страхование м.б. ОМС или ДМС.
ОМС – явл-ся всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами, к-ые гарантируют объем и условия оказания мед-ой и лекарственной помощи гражданам. Размер страхового взноса для предприятий был установлен Правительством РФ и утвержден Верховным Советом. Сумма обязат-ых страховых взносов вкл-ся в себестоимость продукции. Для неработающего населения ОМС осуществляют органы исполнит-ой власти, местная администрация за счет средств, предусматриваемых в бюджетах. Страховые взносы на работающих в бюджетных учреждениях и организациях также выплачиваются из средств соответствующих бюджетов.
ДМС проводится на основе программ добровольного страхования и обеспеч-ет гражданам получение доп-ых мед-их и иных услуг, сверх установленных программами ОМС. Оно м.б. коллективным и индивидуальным. Этот вид страхования осущ-ся за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора. Объектом мед-го страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание мед-ой помощи при возникновении страхового случая. Субъектами мед-го страхования являются гражданин, страхователь, страховая мед-ая организация, мед-ое учреждение. Страхователями неработающих граждан являются местные административные органы, работающих — предприятия или работодатели.
Страховые мед-ие организации — это юр-ие лица, осуществл-ие мед-ое страхование и имеющие гос-ое разрешение (лицензию) на право заниматься этой деят-тью. Лицензия выдается Мин-вом экономики и финансов РФ или его органами.
Страховая компания имеет такие отделы, как отдел ДМС, мед-ий отдел, к-ый занимается анализом деят-ти ЛПУ, финансово-эконом-ий, юр-ий, инженерно-технич-ий и коммерческий отделы.
Мед-ие учреждения — это ЛПУ, научно-исслед-ие и мед-ие институты, коллективы и лица, имеющие лицензию на право заниматься опред-ыми видами деят-ти и оказанием услуг по программам ОМС и ДМС. Лицензированию подлежат все мед-ие учреждения, независимо от форм собственности. Лицензирование проводят лицензионные комиссии, созданные при органах гос-го управления из представителей территориальных комитетов по з/охр-ю, профес-ых мед-их ассоциаций, мед-их учреждений, общественных организаций (объединений). Осуществляется также аккредитация мед-го учреждения, то есть определение его соответствия установленным профес-ым стандартам. Аккредитованному мед-му учреждению выдается сертификат.
Основным док-том мед-го страхования является договор (соглашение) м/у страхователем и страховой мед-ой организацией, в содержание к-го входят: наименование сторон; сроки действия договора; численность застрахованных; размер, сроки и порядок внесения страховых взносов; перечень мед-их услуг, соответствующих программам ОМС или ДМС. Каждый застрахованный гражданин получает страховой мед-ий полис.
В соответствии с законом “О мед-ом страховании граждан в РФ” каждый гражданин может выбирать мед-ую страховую организацию, мед-ое учреждение и врача, получать мед-ую помощь на всей территории РФ (принцип экстерриториал-ти) и мед-ие услуги, по объему и кач-ву соответств-ие усл-ям договора, независимо от размера выплаченного страхового взноса, предъявлять иск страхователю и мед-му учреждению за причиненный ущерб и др. Закон предусматривает создание 2-ух фондов — фонда з/охр-я (для реализации программ проф-ки, оздоровления специальных контингентов больных, малообеспеченных граждан) и фонда страхования (для осуществления программ страхования).
Страховой риск
Страховой риск — это событие, наступление которого не определено во времени и в пространстве, независимое от волеизъявления сторон, опасное и создающее вследствие этого стимул для страхования; это тот риск, который может быть оценен с точки зрения вероятности наступления страхового случая и размеров возможного ущерба.
Страховой риск - понятие, имеющее несколько значений:
риск - как вероятность наступления события, находящегося вне контроля;
риск - вероятность наступления ущерба жизни, здоровью, имуществу страхователя (застрахованного) в результате страхового случая;
риск - ответственность страховщика, вид ответственности страховщика;
риск - предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование
Страховой риск - понятие, имеющее несколько значений:
риск - как вероятность наступления события, находящегося вне контроля;
риск - вероятность наступления ущерба жизни, здоровью, имуществу страхователя (застрахованного) в результате страхового случая;
риск - ответственность страховщика, вид ответственности страховщика;
риск - предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование
Сравнительная характеристика систем здравоохранения в странах мира
В настоящее время в мире существуют три основные формы или системы здравоохранения.
1. Государственная, или система Беверидиа.
Основные ее характеристики:
— центральное и региональное планирование,
— финансирование путем прямого налогообложения,
— управление системой через медицинских работников,
— контроль качества со стороны государства и медицинских
работников,
— экономичное использование ресурсов,
— низкая оплата труда персонала,
— низкие административные расходы.
Принципиальные проблемы:
— мало стимулов для повышения эффективности лечебной
работы,
— государство сдерживает рост расходов посредством макро¬
экономических моментов,
— учет мнения и свобода выбора для пациентов ограничены,
— очереди являются регулятором обеспечения медицинской помощи и стимулируют частную практику в отношении привилегированного населения, недостаточная комфортность больниц,
— неравенство в доступности медицинской помощи для отдельных социальных групп и территорий,
— централизованное планирование ограничивает новаторство,слабо учитывает местные интересы и интересы потребителей,
— тенденция к ограничению контактов пациента и персонала
стенами ЛПУ,
— государственный монополизм в определении приоритетов,
— авторитарная система управления, слабые связи между центром и периферией.
2. Система медицинского страхования, или система Бисмарка. Основные характеристики:
— децентрализованное финансирование,
— свобода выбора страховых организаций,
— конкуренция между страховыми организациями,
— большое внимание контролю за качеством и расходами со
стороны страховых организаций,
— разделение в финансировании государства, финансирование
органов и ЛПУ в ОЗГ,
— высокий комфорт больниц, широкий их выбор.
Принципиальные проблемы:
— неравенство в доступности медицинской помощи для раз¬личных социальных групп и территорий,
— тенденция к неоправданному росту стоимости медицинской
помощи,
— плохой контроль за деятельностью персонала,
— пренебрежение пациентами, входящими в группу высокого
риска, длительно находящимися в стационаре и незастрахованными (5— 10% населения),
— слабое внимание долгосрочному планированию,
— низкий приоритет общественного здравоохранения, профилактики, укрепления здоровья и санитарного просвещения,
— высокие административные расходы (особенно на обработ¬ку информации и финансовые расчеты).
3. Частная (рыночная) система здравоохранения (США, ЮАР). Основные характеристики:
— широкий выбор услуг соответственно интересам пациентов,
— отсутствие очередей,
— гарантия доступности специализированной помощи,
— конфиденциальность лечения, внимание к пациенту,
— высокое качество условий госпитализации.
Принципиальные проблемы:
— высокая стоимость,
— низкая доступность для неимущих,
— большое число судебных процессов,
— неадекватное территориальное распределение медицинских
учреждений,
— низкая степень использования капитала и кадровых ресурсов,
— недостаточное внимание к оказанию помощи на дому и профилактике,
— ограниченный спектр деятельности вспомогательного пер¬сонала по уходу за больными,
— трудности регулирования и контроля качества лечебной работы.
В I группу стран (с государственным здравоохранением) входят
Дания, Англия, Канада, Италия, Швеция, Норвегия, Финляндия.
Основные направления реформирования здравоохранения в зарубежных странах
Снижение административных затрат на систему управления.
Децентрализация.
Снижение цен на медицинские услуги.
Удовлетворение запросов потребителей (улучшение качества).
Социальная направленность систем
1. Государственная, или система Беверидиа.
Основные ее характеристики:
— центральное и региональное планирование,
— финансирование путем прямого налогообложения,
— управление системой через медицинских работников,
— контроль качества со стороны государства и медицинских
работников,
— экономичное использование ресурсов,
— низкая оплата труда персонала,
— низкие административные расходы.
Принципиальные проблемы:
— мало стимулов для повышения эффективности лечебной
работы,
— государство сдерживает рост расходов посредством макро¬
экономических моментов,
— учет мнения и свобода выбора для пациентов ограничены,
— очереди являются регулятором обеспечения медицинской помощи и стимулируют частную практику в отношении привилегированного населения, недостаточная комфортность больниц,
— неравенство в доступности медицинской помощи для отдельных социальных групп и территорий,
— централизованное планирование ограничивает новаторство,слабо учитывает местные интересы и интересы потребителей,
— тенденция к ограничению контактов пациента и персонала
стенами ЛПУ,
— государственный монополизм в определении приоритетов,
— авторитарная система управления, слабые связи между центром и периферией.
2. Система медицинского страхования, или система Бисмарка. Основные характеристики:
— децентрализованное финансирование,
— свобода выбора страховых организаций,
— конкуренция между страховыми организациями,
— большое внимание контролю за качеством и расходами со
стороны страховых организаций,
— разделение в финансировании государства, финансирование
органов и ЛПУ в ОЗГ,
— высокий комфорт больниц, широкий их выбор.
Принципиальные проблемы:
— неравенство в доступности медицинской помощи для раз¬личных социальных групп и территорий,
— тенденция к неоправданному росту стоимости медицинской
помощи,
— плохой контроль за деятельностью персонала,
— пренебрежение пациентами, входящими в группу высокого
риска, длительно находящимися в стационаре и незастрахованными (5— 10% населения),
— слабое внимание долгосрочному планированию,
— низкий приоритет общественного здравоохранения, профилактики, укрепления здоровья и санитарного просвещения,
— высокие административные расходы (особенно на обработ¬ку информации и финансовые расчеты).
3. Частная (рыночная) система здравоохранения (США, ЮАР). Основные характеристики:
— широкий выбор услуг соответственно интересам пациентов,
— отсутствие очередей,
— гарантия доступности специализированной помощи,
— конфиденциальность лечения, внимание к пациенту,
— высокое качество условий госпитализации.
Принципиальные проблемы:
— высокая стоимость,
— низкая доступность для неимущих,
— большое число судебных процессов,
— неадекватное территориальное распределение медицинских
учреждений,
— низкая степень использования капитала и кадровых ресурсов,
— недостаточное внимание к оказанию помощи на дому и профилактике,
— ограниченный спектр деятельности вспомогательного пер¬сонала по уходу за больными,
— трудности регулирования и контроля качества лечебной работы.
В I группу стран (с государственным здравоохранением) входят
Дания, Англия, Канада, Италия, Швеция, Норвегия, Финляндия.
Основные направления реформирования здравоохранения в зарубежных странах
Снижение административных затрат на систему управления.
Децентрализация.
Снижение цен на медицинские услуги.
Удовлетворение запросов потребителей (улучшение качества).
Социальная направленность систем
Профилактика
Задачи:
1. Укрепление здоровья человека. Улучшение параметров функционирования органов и систем организма в целом
2. Сохранение нормального функционирования органов и систем у лиц с факторами риска
3. Профилактика прогрессирования болезней и их осложнений
Виды:
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА – преимущественно социальная
Цель – сохранение и развитие условий, способствующих улучшению здоровья как индивидуума, так и населения в целом, а также предупреждению неблагоприятного влияния условий и образа жизни на здоровье.
Первичная профилактика направлена на формирование потребности людей в ЗОЖ.
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА –медико-социальная и социально-медицинская Основана на функционировании многоуровневых скринирующих систем.
Направлена на возможно более раннее выявление отклонений в жизнедеятельности человека с целью проведения соответствующей коррекции.
ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА –медицинская (нозологическая)
Направлена на предупреждение обострений в течении болезни, перехода относительно легкого заболевания (или стадии) в более тяжелое заболевание (или стадию).
Оценка эффективности
1. Увеличение в динамике процента здоровых лиц в популяции и
2. Снижение в динамике первичной заболеваемости
3. Снижение:
- частоты и длительности обострений
- частоты и длительности осложнений
- частоты и длительности временной нетрудоспособности
- частоты и тяжести инвалидизации
летальности
Профилактика — составная часть медицины. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства. Выделяют индивидуальную и общественную профилактику. В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики.
Первичная профилактика — это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.). К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. Не случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома называются лечебно-профилактическими учреждениями.
Вторичная профилактика — это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.
Ряд специалистов предлагают термин “третичная профилактика” как комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем) реабилитацию.
Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни.
Роль врачей в проведении первичной и вторичной профилактики
Основное направление деятельности лечебно-профилактического учреждения — проведение мер индивидуальной профилактики (выявление ранних стадий заболеваний при профилактических осмотрах и диспансеризации, прививки, медицинское воспитание населения и др.). Санитарно-эпидемиологическая служба решает вопросы общественной профилактики, осуществляя санитарный надзор за объектами национального хозяйства для предупреждения ситуаций, нарушающих здоровые условия жизни населения (условия труда, быта, питания, состояние окружающей среды и др.).
Первичная профилактика (медико-социальная, активная) направлена на предупреждение развития заболеваний путем разработки и внедрения научно обоснованных принципов труда, быта, отдыха и питания населения. В реализации задач первичной профилактики определенное место занимает и деятельность ЛПУ (активное наблюдение за состоянием здоровья здоровых людей, индивидуальные рекомендации по здоровому образу жизни, повышению иммунитета к заболеваниям и др.).
Санитарные врачи участвуют в проведении профилактики по основным направлениям: 1) санитарно-гигиеническое (создание здоровых условий жизни, оздоровление природной и производственной среды); 2) формирование здорового образа жизни; 3) функционально-биологическое (выявление и устранение биологических факторов риска); 4) лечебно-оздоровительное. Важными компонентами первичной профилактики являются диспансеризация здоровых лиц и проведение мероприятий по созданию невосприимчивости населения к заболеваниям.
Индивидуальный учет и постоянное активное наблюдение за переболевшими предусматривают участие санитарного врача в оздоровлении образа жизни, в рациональном трудоустройстве, при восстановительно-реабилитационных мероприятиях.
1. Укрепление здоровья человека. Улучшение параметров функционирования органов и систем организма в целом
2. Сохранение нормального функционирования органов и систем у лиц с факторами риска
3. Профилактика прогрессирования болезней и их осложнений
Виды:
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА – преимущественно социальная
Цель – сохранение и развитие условий, способствующих улучшению здоровья как индивидуума, так и населения в целом, а также предупреждению неблагоприятного влияния условий и образа жизни на здоровье.
Первичная профилактика направлена на формирование потребности людей в ЗОЖ.
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА –медико-социальная и социально-медицинская Основана на функционировании многоуровневых скринирующих систем.
Направлена на возможно более раннее выявление отклонений в жизнедеятельности человека с целью проведения соответствующей коррекции.
ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА –медицинская (нозологическая)
Направлена на предупреждение обострений в течении болезни, перехода относительно легкого заболевания (или стадии) в более тяжелое заболевание (или стадию).
Оценка эффективности
1. Увеличение в динамике процента здоровых лиц в популяции и
2. Снижение в динамике первичной заболеваемости
3. Снижение:
- частоты и длительности обострений
- частоты и длительности осложнений
- частоты и длительности временной нетрудоспособности
- частоты и тяжести инвалидизации
летальности
Профилактика — составная часть медицины. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства. Выделяют индивидуальную и общественную профилактику. В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики.
Первичная профилактика — это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.). К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. Не случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома называются лечебно-профилактическими учреждениями.
Вторичная профилактика — это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.
Ряд специалистов предлагают термин “третичная профилактика” как комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем) реабилитацию.
Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни.
Роль врачей в проведении первичной и вторичной профилактики
Основное направление деятельности лечебно-профилактического учреждения — проведение мер индивидуальной профилактики (выявление ранних стадий заболеваний при профилактических осмотрах и диспансеризации, прививки, медицинское воспитание населения и др.). Санитарно-эпидемиологическая служба решает вопросы общественной профилактики, осуществляя санитарный надзор за объектами национального хозяйства для предупреждения ситуаций, нарушающих здоровые условия жизни населения (условия труда, быта, питания, состояние окружающей среды и др.).
Первичная профилактика (медико-социальная, активная) направлена на предупреждение развития заболеваний путем разработки и внедрения научно обоснованных принципов труда, быта, отдыха и питания населения. В реализации задач первичной профилактики определенное место занимает и деятельность ЛПУ (активное наблюдение за состоянием здоровья здоровых людей, индивидуальные рекомендации по здоровому образу жизни, повышению иммунитета к заболеваниям и др.).
Санитарные врачи участвуют в проведении профилактики по основным направлениям: 1) санитарно-гигиеническое (создание здоровых условий жизни, оздоровление природной и производственной среды); 2) формирование здорового образа жизни; 3) функционально-биологическое (выявление и устранение биологических факторов риска); 4) лечебно-оздоровительное. Важными компонентами первичной профилактики являются диспансеризация здоровых лиц и проведение мероприятий по созданию невосприимчивости населения к заболеваниям.
Индивидуальный учет и постоянное активное наблюдение за переболевшими предусматривают участие санитарного врача в оздоровлении образа жизни, в рациональном трудоустройстве, при восстановительно-реабилитационных мероприятиях.
Социальное страхование
Социальное страхование - система отношений по распределению и перераспределению национального дохода, заключающихся в формировании специальных страховых фондов для содержания лиц, не участвующих в общественном труде. Фонды социального страхования формируются из государственных дотаций и страховых взносов, уплачиваемых работодателями и работающими гражданами.
Социальное страхование - система денежных пособий: по безработице, по нетрудоспособности, по беременности и родам, пенсии по старости, по инвалидности и по случаю потери кормильца
Социальное страхование - система денежных пособий: по безработице, по нетрудоспособности, по беременности и родам, пенсии по старости, по инвалидности и по случаю потери кормильца
Краевая (областная) больница
Областная больница оказывает высококвалифицированную и специализированную лечебную помощь, является научно-органи¬зационным, методическим и учебным центром здравоохранения. Основные ее функции: обеспечение высококвалифицированной, специализированной, консультативной и стационарной медицинской помощью; оказание организационно-методической помощи лечебно-профилакти¬ческим учреждениям и экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации; руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью лечебно-профилактических учреждений области; анализ качественных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений области на основе сводных годовых отчетов; изучение и анализ показателей заболеваемости, инвалидности, общей и детской смертности, разработка мероприятий, направленных на их снижение; проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей, среднего медицинского персонала.
Структурными подразделениями областной больницы являются: стационар, консультативная поликлиника, лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории, оргметодотдел с отделением медицинской статистики, отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи. В организационно-методи¬ческой работе медицинских учреждений области принимают участие главные специалисты комитета по здравоохранению (главные хирург, терапевт, педиатр) и внештатные областные специалисты (чаще всего заведующие специализированными и узкоспециализированными отделениями).
Структурными подразделениями областной больницы являются: стационар, консультативная поликлиника, лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории, оргметодотдел с отделением медицинской статистики, отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи. В организационно-методи¬ческой работе медицинских учреждений области принимают участие главные специалисты комитета по здравоохранению (главные хирург, терапевт, педиатр) и внештатные областные специалисты (чаще всего заведующие специализированными и узкоспециализированными отделениями).
Центральная Районная Больница
Задание: оказание амбулаторного и стационарного специализированного лечения, проведение орг-метод.работы, скорая медпомощь, участие в расчете стоимости медуслуг.
Минимально 100 коек, максимально - больше 350.
Структура: поликлиника, стационар, оргметодкабинет, администратично-хозяйственная часть, отделение скорой помощи. Минимальный набор: гинекология, хирургия, терапия, инфекция, неврология, детская, акушерство. При увеличении мощности: + кардиология, гастроэнтерология, офтальмология, травмпунк.
Направление орг-мотд работы: анализ показателей здоровья населения, анализ показателей работы ЛПУ района, планирование и организация выездов специалистов на сельские участки на консультации, планирование и проведение профмедосмотров, планирование и повышение квалификации медработников, разработка мероприятий для улучшения медобслуживания, обеспечение населения…
Минимально 100 коек, максимально - больше 350.
Структура: поликлиника, стационар, оргметодкабинет, администратично-хозяйственная часть, отделение скорой помощи. Минимальный набор: гинекология, хирургия, терапия, инфекция, неврология, детская, акушерство. При увеличении мощности: + кардиология, гастроэнтерология, офтальмология, травмпунк.
Направление орг-мотд работы: анализ показателей здоровья населения, анализ показателей работы ЛПУ района, планирование и организация выездов специалистов на сельские участки на консультации, планирование и проведение профмедосмотров, планирование и повышение квалификации медработников, разработка мероприятий для улучшения медобслуживания, обеспечение населения…
Сельский врачебный участок
Она не имеет принципа участковости. Этот принцип соблюдается только для оказания помощи населению райцентра и прикрепленному участку.
Для населения, проживающего на остальной территории выделяются 0,3 ставки терапевта на 10 000 населения и 0,2 ставки педиатра на 10 000 населения.
Основной особенностью оказания помощи сельскому населению является принцип этапности. Различают 3 этапа:
I. Этап - это сельский врачебный участок, который включает врачебную амбулаторию, ФАП, детский сад, здравпункт, санаторий-профилакторий. На территории одного района действуют 2-3 амбулатории т.е имеется только 2-3 сельских врачебных участка численность населения на одном участке составляет 2 500 - 3 000 человек, остальную территорию района обслуживает ФАП.
II. Этап - районные медицинские учреждения: ЦРБ, районный центр СЭН, межрайонные специализированные отделения. На этом этапе оказывается преимущественно специализированная медицинская помощь.
III. Этап - краевые и областные специализированные больницы, областные диспансеры, областные специализированные поликлиники. На этом этапе оказывается узко¬специализированная медицинская помощь.
Основные проблемы сельского здравоохранения
1) Недоступность медицинской помощи.
2) Низкая материально-техническая база.
3) Недостаточный объем специализированной мед. помощи.
4) Отсутствие скорой медицинской помощи для населения, проживающего в районе.
5) Низкая квалификация медицинского персонала.
Устранить указанные проблемы и стать альтернативой системе здравоохранения на
селе может первичная медико-социальная помощь по принципу семейного врача. Это
наиболее оптимальный вариант т.к. один семейный врач обслуживает 1 000 чел.
взрослого населения или 1 200 чал. С учетом детей, что составляет населения одного
крупного или 2 мелких сел
Для населения, проживающего на остальной территории выделяются 0,3 ставки терапевта на 10 000 населения и 0,2 ставки педиатра на 10 000 населения.
Основной особенностью оказания помощи сельскому населению является принцип этапности. Различают 3 этапа:
I. Этап - это сельский врачебный участок, который включает врачебную амбулаторию, ФАП, детский сад, здравпункт, санаторий-профилакторий. На территории одного района действуют 2-3 амбулатории т.е имеется только 2-3 сельских врачебных участка численность населения на одном участке составляет 2 500 - 3 000 человек, остальную территорию района обслуживает ФАП.
II. Этап - районные медицинские учреждения: ЦРБ, районный центр СЭН, межрайонные специализированные отделения. На этом этапе оказывается преимущественно специализированная медицинская помощь.
III. Этап - краевые и областные специализированные больницы, областные диспансеры, областные специализированные поликлиники. На этом этапе оказывается узко¬специализированная медицинская помощь.
Основные проблемы сельского здравоохранения
1) Недоступность медицинской помощи.
2) Низкая материально-техническая база.
3) Недостаточный объем специализированной мед. помощи.
4) Отсутствие скорой медицинской помощи для населения, проживающего в районе.
5) Низкая квалификация медицинского персонала.
Устранить указанные проблемы и стать альтернативой системе здравоохранения на
селе может первичная медико-социальная помощь по принципу семейного врача. Это
наиболее оптимальный вариант т.к. один семейный врач обслуживает 1 000 чел.
взрослого населения или 1 200 чал. С учетом детей, что составляет населения одного
крупного или 2 мелких сел
Участковый врач-терапевт
Должность участкового врача в территориальной поликлинике может занимать врач-терапевт или врач общей практики (семейный врач) — приказ МЗ РФ № 237 от 26.08.92г.
Нормативы участковости: 1) для терапевта — 1700 жителей старше 14 лет; 2) для врача общей практики — 1500 жителей старше 14 лет; 3) для семейного врача — 1200 человек всех возрастов.
Штатный норматив — 5,9 должности участкового терапевта на 10000 взрослых жителей. Норма нагрузки — 5 посещений в час на амбулаторном приеме, 2 посещения в час на вызовах.
Функции участкового врача-терапевта: 1) оказание квалифицированной врачебной помощи по специальности “внутренние болезни” на амбулаторном приеме и на дому; 2) проведение проф-ой и санитарно-противоэпидемической работы, диспансеризации, гигиенической пропаганды; 3) своевременная госпитализация больных в установленном порядке; 4) организация консультаций больных у врачей других специальностей; 5) проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях; 6) осуществление экспертизы временной утраты трудоспособности и направление на ВТЭК; 7) анализ состояния
Врач общей практики - это специалист широко ориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при более широком круге заболеваний, чем участковый терапевт, а так же при неотложных состояниях.
Численность обслуживаемого контингента у врача общей практики - 1000 человек, у семейного врача (с учетом детей) - 1 200 человек.
Соответственно меняться объемы и структура медицинских услуг, оказываемых узкими специалистами; они должны преимущественно консультировать сложные случаи заболеваний и лишь некоторых больных брать под постоянное диспансерное наблюдение.
Положения о враче общей практики (семейном враче)
1. Это специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь
населению, прошедший необходимую подготовку в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат.
2. ВОП, оказывающий помощь семье независимо от пола, возраста пациентов является семейным врачом.
3. Может оказывать помощь индивидуально или совместно с другими специалистами.
Квалификационные требования
1. Владеть основами законодательства по охране здоровья населения.
2. Знать Структуру и основные принципы здравоохранения.
3. Уметь планировать и анализировать свою работу.
4. Знать принципы сотрудничества с другими специалистами: социальной службой, страховыми компаниями, юридической службой, общественными и
благотворительными организациями, ассоциацией врачей и.т.д).
5. Соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии.
6. Должен освоить следующие виды деятельности:
I. Профилактика, диагностика, лечение наиболее распространенных заболеваний и реабилитация пациентов. Осуществлять наблюдение при:
внутренних болезнях, туберкулезе, хирургических болезнях, психических болезнях, болезнях женских половыхорганов, кожно-венерических болезнях, лор - болезнях, инфекционных заболеваниях, болезнях глаз, заболеваниях нервной системы, аллергической патологии.
II. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи в следующих неотложных состояниях: шок, обморок, гипертонический криз, коллапс, кома, остр, дыхательная и сердечная недостаточность, истинный и ложный круп, астматический статус, кровотечение и.т.д.
III. Выполнение медицинских манипуляций (все виды инъекций, внутрикожные пробы, определение группы крови, проведение и расшифровка ЭКГ, спирометрия и.т.д.), для оказания экстренной помощи (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, внутрисердечное введение лекарственных препаратов, методы аспирации), хирургические манипуляции (биопсия, пункция, зондирование, анестезия, первичная обработка ран и ожогов, вскрытие абсцессов, иммобилизация и.т.д).
IV. Организационная работа: знать демографическую и медико-социальную характеристику обслуживаемого контингента, обучать ЗОЖ, консультировать по вскармливанию, уходу, закаливанию, подготовки детей к дошкольным учреждениям, по вопросам планирования семьи, проводить противоэпидемические и оздоровительные мероприятия, выявлять ранние, скрытые формы заболеваний и факторы риска. Организовать весь комплекс диагностических, лечебных и оздоровительных мероприятий. Проводить диагностику беременности и наблюдать за ее течением. Проводить врачебно трудовую экспертизу. Организовывать помощь одиноким совместно с органами социальной защиты. Вести учетно-отчетную документаци
Нормативы участковости: 1) для терапевта — 1700 жителей старше 14 лет; 2) для врача общей практики — 1500 жителей старше 14 лет; 3) для семейного врача — 1200 человек всех возрастов.
Штатный норматив — 5,9 должности участкового терапевта на 10000 взрослых жителей. Норма нагрузки — 5 посещений в час на амбулаторном приеме, 2 посещения в час на вызовах.
Функции участкового врача-терапевта: 1) оказание квалифицированной врачебной помощи по специальности “внутренние болезни” на амбулаторном приеме и на дому; 2) проведение проф-ой и санитарно-противоэпидемической работы, диспансеризации, гигиенической пропаганды; 3) своевременная госпитализация больных в установленном порядке; 4) организация консультаций больных у врачей других специальностей; 5) проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях; 6) осуществление экспертизы временной утраты трудоспособности и направление на ВТЭК; 7) анализ состояния
Врач общей практики - это специалист широко ориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при более широком круге заболеваний, чем участковый терапевт, а так же при неотложных состояниях.
Численность обслуживаемого контингента у врача общей практики - 1000 человек, у семейного врача (с учетом детей) - 1 200 человек.
Соответственно меняться объемы и структура медицинских услуг, оказываемых узкими специалистами; они должны преимущественно консультировать сложные случаи заболеваний и лишь некоторых больных брать под постоянное диспансерное наблюдение.
Положения о враче общей практики (семейном враче)
1. Это специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социальную помощь
населению, прошедший необходимую подготовку в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат.
2. ВОП, оказывающий помощь семье независимо от пола, возраста пациентов является семейным врачом.
3. Может оказывать помощь индивидуально или совместно с другими специалистами.
Квалификационные требования
1. Владеть основами законодательства по охране здоровья населения.
2. Знать Структуру и основные принципы здравоохранения.
3. Уметь планировать и анализировать свою работу.
4. Знать принципы сотрудничества с другими специалистами: социальной службой, страховыми компаниями, юридической службой, общественными и
благотворительными организациями, ассоциацией врачей и.т.д).
5. Соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии.
6. Должен освоить следующие виды деятельности:
I. Профилактика, диагностика, лечение наиболее распространенных заболеваний и реабилитация пациентов. Осуществлять наблюдение при:
внутренних болезнях, туберкулезе, хирургических болезнях, психических болезнях, болезнях женских половыхорганов, кожно-венерических болезнях, лор - болезнях, инфекционных заболеваниях, болезнях глаз, заболеваниях нервной системы, аллергической патологии.
II. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи в следующих неотложных состояниях: шок, обморок, гипертонический криз, коллапс, кома, остр, дыхательная и сердечная недостаточность, истинный и ложный круп, астматический статус, кровотечение и.т.д.
III. Выполнение медицинских манипуляций (все виды инъекций, внутрикожные пробы, определение группы крови, проведение и расшифровка ЭКГ, спирометрия и.т.д.), для оказания экстренной помощи (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание, внутрисердечное введение лекарственных препаратов, методы аспирации), хирургические манипуляции (биопсия, пункция, зондирование, анестезия, первичная обработка ран и ожогов, вскрытие абсцессов, иммобилизация и.т.д).
IV. Организационная работа: знать демографическую и медико-социальную характеристику обслуживаемого контингента, обучать ЗОЖ, консультировать по вскармливанию, уходу, закаливанию, подготовки детей к дошкольным учреждениям, по вопросам планирования семьи, проводить противоэпидемические и оздоровительные мероприятия, выявлять ранние, скрытые формы заболеваний и факторы риска. Организовать весь комплекс диагностических, лечебных и оздоровительных мероприятий. Проводить диагностику беременности и наблюдать за ее течением. Проводить врачебно трудовую экспертизу. Организовывать помощь одиноким совместно с органами социальной защиты. Вести учетно-отчетную документаци
Реабилитация
Реабилитация – система меропритий, направленных на восстановление состояния здоровья больных людей и доведение их до уровня минимально трудоспособности.
Реабилитация инвалида – процесс и система медицинских, психологических, социально-экономических мер, напрвленных на устранение или полную компенсацию ограниченной жизнедеятельности, вызванной нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.
Цель реабилитации – восстановление социального статуса нвалида, достижение им материальной независимости и его оиальной адаптации.
По определению ВОЗ, реабилитационно-восстановительное лечение — это процесс, с помощью которого стремятся предотвратить инвалидность в период лечения заболевания и помочь инвалидам достичь максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, возможной в рамках существующего заболевания или телесного недуга. Среди больных, нуждающихся в восстановительном лечении и реабилитации, следует выделить лиц с травматическими повреждениями конечностей, травматическими и нетравматическими повреждениями центральной и периферической нервной системы, воспалительными и дегенерати¬вными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, хроническими заболеваниями органов дыхания, органов кровообращения и др.
Медицинскую и социально-психологическую помощь таким больным оказывают специальные бригады (лечащий врач соответствующего профиля, специалист по физиотерапии, методист по лечебной физкультуре, психолог и др.). Для проведения восстановительно-реабилитационных мероприятий создаются специализированные отделения в поликлиниках, диспансерах, стационарах, медицинских центрах. Существуют многопрофильные больницы и центры восстановительного лечения.
Реабилитационные учреждения принимают больных, выписанных из больниц общей сети или направленных непосредственно лечащим врачом. Некоторые больные получают в них стационарное, другие — амбулаторное лечение, в зависимости от состояния, возможностей транспорта и т. п. В основе функционального восстановления лежат физиотерапия, трудотерапия, лечебная физкультура, но реабилитационные учреждения проводят и все виды лекарственной и поддерживающей терапии, ортопедические и корригирующие вмешательства.
Медицинская реабилитация основывается на нескольких главных принципах: 1) проведение реабилитационных мероприятий следует начинать как можно раньше; 2) реабилитационные мероприятия должны проводиться только после всестороннего изучения состояния больного (диагноз, прогноз заболевания, состояние психики, социальный и профессиональный статус и др.); 3) комплексное воздействие должно иметь определенную и реальную цель; 4) программа восстановления должна выполняться с активным участием больного и его родственников; 5) реабилитационный процесс не заканчивается с восстановлением функций и трудоустройством больного. Обязательным является динамическое диспансерное наблюдение. Мероприятия по реабилитации больных должны быть отражены в планах учреждений здравоохранения.
Реабилитация инвалида – процесс и система медицинских, психологических, социально-экономических мер, напрвленных на устранение или полную компенсацию ограниченной жизнедеятельности, вызванной нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.
Цель реабилитации – восстановление социального статуса нвалида, достижение им материальной независимости и его оиальной адаптации.
По определению ВОЗ, реабилитационно-восстановительное лечение — это процесс, с помощью которого стремятся предотвратить инвалидность в период лечения заболевания и помочь инвалидам достичь максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, возможной в рамках существующего заболевания или телесного недуга. Среди больных, нуждающихся в восстановительном лечении и реабилитации, следует выделить лиц с травматическими повреждениями конечностей, травматическими и нетравматическими повреждениями центральной и периферической нервной системы, воспалительными и дегенерати¬вными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, хроническими заболеваниями органов дыхания, органов кровообращения и др.
Медицинскую и социально-психологическую помощь таким больным оказывают специальные бригады (лечащий врач соответствующего профиля, специалист по физиотерапии, методист по лечебной физкультуре, психолог и др.). Для проведения восстановительно-реабилитационных мероприятий создаются специализированные отделения в поликлиниках, диспансерах, стационарах, медицинских центрах. Существуют многопрофильные больницы и центры восстановительного лечения.
Реабилитационные учреждения принимают больных, выписанных из больниц общей сети или направленных непосредственно лечащим врачом. Некоторые больные получают в них стационарное, другие — амбулаторное лечение, в зависимости от состояния, возможностей транспорта и т. п. В основе функционального восстановления лежат физиотерапия, трудотерапия, лечебная физкультура, но реабилитационные учреждения проводят и все виды лекарственной и поддерживающей терапии, ортопедические и корригирующие вмешательства.
Медицинская реабилитация основывается на нескольких главных принципах: 1) проведение реабилитационных мероприятий следует начинать как можно раньше; 2) реабилитационные мероприятия должны проводиться только после всестороннего изучения состояния больного (диагноз, прогноз заболевания, состояние психики, социальный и профессиональный статус и др.); 3) комплексное воздействие должно иметь определенную и реальную цель; 4) программа восстановления должна выполняться с активным участием больного и его родственников; 5) реабилитационный процесс не заканчивается с восстановлением функций и трудоустройством больного. Обязательным является динамическое диспансерное наблюдение. Мероприятия по реабилитации больных должны быть отражены в планах учреждений здравоохранения.
Организация работы диспансеров
Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.
Диспансеризация предусматривает прежде всего сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента. Этим определяется социально-гигиеническая сущность (значимость) диспансеризации. Диспансерный метод наблюдения является функцией лечащих врачей общей сети внебольничных учреждений (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, а также врачей специализированных учреждений — диспансеров и центров ГСЭН.
В настоящее время существуют различные диспансеры (врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические и др.). Диспансеры и диспансерные отделения (кабинеты) проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупреждение заболеваний, ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно-методическое руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответствующими заболеваниями. В задачи диспансеров входят: проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям; внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения; пропаганда здорового образа жизни.
Основными документами, которые оформляются на больных, состоящих на диспансерном учете, являются медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения, в которой фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного медицинского осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству.
Диспансеризация предусматривает прежде всего сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента. Этим определяется социально-гигиеническая сущность (значимость) диспансеризации. Диспансерный метод наблюдения является функцией лечащих врачей общей сети внебольничных учреждений (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, а также врачей специализированных учреждений — диспансеров и центров ГСЭН.
В настоящее время существуют различные диспансеры (врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические и др.). Диспансеры и диспансерные отделения (кабинеты) проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупреждение заболеваний, ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно-методическое руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответствующими заболеваниями. В задачи диспансеров входят: проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям; внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения; пропаганда здорового образа жизни.
Основными документами, которые оформляются на больных, состоящих на диспансерном учете, являются медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения, в которой фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного медицинского осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству.
Организация работы стационара
Структура стационара: 1)специализрованные лечебные отделения, 2)приемное отделение, 3)административно-хоз-ая часть, 4)вспомагательные лечебно-диаг-ие отделения, 5)архив.
Минимальная мощность отделения - 25-30 коек.
Показания к направлению на стационарное лечение: неотложные или экстремальные состояния, неэфективность амбулаторного лечения, необходимость проведения сложных исследований, социально-бытовые условия пациента.
В приемном отделении - устанавливают диагноз, регистрируют поступающих, саан.обработка, неотложная помощь, распределениек по отделениям, взятие материала для лабораторных исследований.
В стационаре: история болезни, статистическая карта больного, выписанного из стационара, журнал отчета приема, отказов в приеме, справка про временную нетрудоспособность (травма или аборт), лист нетрудоспособности, + врач выдает ссвидетельство про смерть.
Факторы для рационального использования коечного фонда: равномерная в течении недели госпитализация и выписка, организация дневного стационара и домашнего стационара, всестороннее диагностическое исследование в поликлинике, своевременное исполнение консультаций и исследований, интенсификация диагностических и лечебных процессов.
На эфективность работы стационара влияет: уровень управления больницей, отбор больных на лечение, преемственность в работе поликлиники и стационара, усовершенствование работы приемного отделения и отдела госпитализации, станции скорой мед.помощи, интеграция деятельности лечебных отделений и дополнительных служб, усовершенствование технологии работы, введение новых методов диагностики и лечения в каждом отделении.
Койка за 1 год должна работать 340 дней (в инфекции и роддоме - 300 дней).
Уровень госпитализаци сейчас 201-240, ее интенсивность в 3 раза больше чем в развитых странах.
Основные пок-ли работы стационара.
Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.
Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями: — состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %); — среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки — 330—340 дней); — средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных); этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке — 16—18 дней; — оборот койки — функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив — 17—20 больных в год).
О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных. Оценивается показатель послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных). Частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций. Показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре), процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатом-го служат для характеристики качества врачебной диагностики.
Срок пребывания больного в стационаре можно разделить на 4 периода. 1-ый период — от поступления больного до начала обследования — должен быть минимальным (не более суток). 2-ой период — клинико-диагностических исследований — содержит наибольшие резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре. Причинами неоправданно длительного пребывания больного на койке часто являются отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка кадров. 3-ий период — лечение больного в стационаре — зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных, эффективности средств и методов лечения. 4-ый период — выписка пациента — может быть сокращен при оптимизации организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др.).
Минимальная мощность отделения - 25-30 коек.
Показания к направлению на стационарное лечение: неотложные или экстремальные состояния, неэфективность амбулаторного лечения, необходимость проведения сложных исследований, социально-бытовые условия пациента.
В приемном отделении - устанавливают диагноз, регистрируют поступающих, саан.обработка, неотложная помощь, распределениек по отделениям, взятие материала для лабораторных исследований.
В стационаре: история болезни, статистическая карта больного, выписанного из стационара, журнал отчета приема, отказов в приеме, справка про временную нетрудоспособность (травма или аборт), лист нетрудоспособности, + врач выдает ссвидетельство про смерть.
Факторы для рационального использования коечного фонда: равномерная в течении недели госпитализация и выписка, организация дневного стационара и домашнего стационара, всестороннее диагностическое исследование в поликлинике, своевременное исполнение консультаций и исследований, интенсификация диагностических и лечебных процессов.
На эфективность работы стационара влияет: уровень управления больницей, отбор больных на лечение, преемственность в работе поликлиники и стационара, усовершенствование работы приемного отделения и отдела госпитализации, станции скорой мед.помощи, интеграция деятельности лечебных отделений и дополнительных служб, усовершенствование технологии работы, введение новых методов диагностики и лечения в каждом отделении.
Койка за 1 год должна работать 340 дней (в инфекции и роддоме - 300 дней).
Уровень госпитализаци сейчас 201-240, ее интенсивность в 3 раза больше чем в развитых странах.
Основные пок-ли работы стационара.
Показателями деятельности стационара являются: обеспеченность населения стационарной помощью (отношение числа коек к численности населения, умноженное на 10000); нагрузка медицинского персонала (число коек на 1 должность врача и среднего медперсонала в смену); материально-техническая и медицинская оснащенность; использование коечного фонда; качество лечебно-диагностической стационарной помощи и ее эффективность.
Коечный фонд и его использование характеризуются следующими показателями: — состав коечного фонда (отношение числа коек по отдельным профилям к общему числу коек, в %); — среднее число занятости койки в году (отношение числа койко-дней к числу среднегодовых коек, ориентировочный норматив занятости терапевтической койки — 330—340 дней); — средняя длительность пребывания больного на койке (отношение числа койко-дней к числу пролеченных больных); этот показатель рассчитывается по нозологическим формам, ориентировочный норматив длительности пребывания на терапевтической койке — 16—18 дней; — оборот койки — функция койки (отношение числа пролеченных больных к числу коек, ориентировочный норматив — 17—20 больных в год).
О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). В зависимости от отделений и состава больных этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных. Оценивается показатель послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных). Частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций. Показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре), процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатом-го служат для характеристики качества врачебной диагностики.
Срок пребывания больного в стационаре можно разделить на 4 периода. 1-ый период — от поступления больного до начала обследования — должен быть минимальным (не более суток). 2-ой период — клинико-диагностических исследований — содержит наибольшие резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре. Причинами неоправданно длительного пребывания больного на койке часто являются отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка кадров. 3-ий период — лечение больного в стационаре — зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных, эффективности средств и методов лечения. 4-ый период — выписка пациента — может быть сокращен при оптимизации организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др.).
Структура городской поликлиники
Первичную медико-социальную помощь городскому населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения (террито¬риальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и детства (детские поликлиники и женские консультации). Все перечисленные учреждения оказывают населению квалифицированную врачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому.
Финансирование учреждений осуществляется из средств госбюджета, поэтому медицинская помощь является для населения бесплатной. Утвержден перечень дополнительных (платных) медицинских услуг, однако их доля в общем объеме амбулаторной помощи мала (до 10%).
Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник и ТМО являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов). Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, обозначены: — норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта); — норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 — при обслуживании пациентов на дому терапевтом); — штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет).
Главный врач поликлиники имеет право изменять эти показатели в зависимости от местных условий. Например, может увеличить или уменьшить численность участка и нагрузку врачей.
Измерителем мощности поликлиник является число посещений в смену (более 1200 посещений — I категория, менее 250 посещений — V категория). ТМО в большей степени, чем поликлиники и женские консультации, отвечают новым принципам организации и финансирования первичной медико-социальной помощи. В них можно эффективнее организовать работу семейных врачей (приказ МЗ РФ № 237 от 26.08.92 г.). В ряде ТМО созданы условия для семейного медицинского обслуживания, например совместная работа на участке терапевта, педиатра и гинеколога (акушерско-педиатрическо-терапевти¬че¬с¬кий комплекс — АПТК). При этом показателем работы является не динамика посещаемости, а изменения в состоянии здоровья населения (снижение заболеваемости, инвалидности, младенческой смертности, числа запущенных онкологических заболеваний, состояние здоровья пациентов из диспансерных групп и др.).
Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-социальной помощи являются: — профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни; — лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности); — организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.); — организационно-массовая работа.
Особое место в работе врачей, обеспечивающих население первичной медико-социальной помощью, занимает диспансеризация (активное раннее выявление, динамическое наблюдение и лечение, комплексное оздоровление). Оценка организации диспансеризации проводится с помощью таких показателей, как: 1) качество диспансеризации (охват диспансерным наблюдением не наблюдавшихся в течение года, охват различными социально-оздоровительными и лечебно-профилактическими мероприятиями — санаторно-курортное лечение, диетпитание, рациональное трудоустройство и др.); 2) эффективность диспансеризации (динамика заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ — для работающих; общей заболеваемости — по основной и сопутствующей патологии; госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная; летальность; исходы диспансеризации по данным годовых эпикризов — выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение).
Поликлиника возглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др.
Основные показатели деятельности поликлиники
При амбулаторно-поликлинической помощи используются такие виды оперативно-учетной документации, как талон на прием к врачу, дневник работы врача, индивидуальная медицинская карта, статистический талон для записи заключительных (уточненных) диагнозов, экстренное извещение об инфекционной заболеваемости, извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования.
При оценке деятельности поликлиники обычно анализируются: общие данные о поликлинике; информация об организации работы поликлиники (прием пациентов, помощь на дому, нагрузка врачей); проведение профилактической работы и ее результаты (медицинские осмотры, диспансеризация); качество врачебной диагностики и лечения больных; преемственность работы поликлиники и стационара. Среди общих данных оцениваются среднее число населения, прикрепленного к участку, укомплектованность штатов и др. Организация работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим: — динамику посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году к числу посещений в прошлом году, умноженное на 100); — структуру посещений — по поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа посещений по поводу заболеваний или с профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на 100); — нагрузку на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей к числу занятых врачебных должностей); — активность посещения врачами пациентов на дому (отношение числа активных посещений на дому к числу всех посещений на дому, умноженное на 100).
Профилактическая работа поликлиники оценивается: — полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100); — процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения); — частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных); — показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).
Качество врачебной диагностики определяется на основе сравнения диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации
Финансирование учреждений осуществляется из средств госбюджета, поэтому медицинская помощь является для населения бесплатной. Утвержден перечень дополнительных (платных) медицинских услуг, однако их доля в общем объеме амбулаторной помощи мала (до 10%).
Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник и ТМО являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов). Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, обозначены: — норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта); — норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 — при обслуживании пациентов на дому терапевтом); — штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет).
Главный врач поликлиники имеет право изменять эти показатели в зависимости от местных условий. Например, может увеличить или уменьшить численность участка и нагрузку врачей.
Измерителем мощности поликлиник является число посещений в смену (более 1200 посещений — I категория, менее 250 посещений — V категория). ТМО в большей степени, чем поликлиники и женские консультации, отвечают новым принципам организации и финансирования первичной медико-социальной помощи. В них можно эффективнее организовать работу семейных врачей (приказ МЗ РФ № 237 от 26.08.92 г.). В ряде ТМО созданы условия для семейного медицинского обслуживания, например совместная работа на участке терапевта, педиатра и гинеколога (акушерско-педиатрическо-терапевти¬че¬с¬кий комплекс — АПТК). При этом показателем работы является не динамика посещаемости, а изменения в состоянии здоровья населения (снижение заболеваемости, инвалидности, младенческой смертности, числа запущенных онкологических заболеваний, состояние здоровья пациентов из диспансерных групп и др.).
Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-социальной помощи являются: — профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни; — лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности); — организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.); — организационно-массовая работа.
Особое место в работе врачей, обеспечивающих население первичной медико-социальной помощью, занимает диспансеризация (активное раннее выявление, динамическое наблюдение и лечение, комплексное оздоровление). Оценка организации диспансеризации проводится с помощью таких показателей, как: 1) качество диспансеризации (охват диспансерным наблюдением не наблюдавшихся в течение года, охват различными социально-оздоровительными и лечебно-профилактическими мероприятиями — санаторно-курортное лечение, диетпитание, рациональное трудоустройство и др.); 2) эффективность диспансеризации (динамика заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ — для работающих; общей заболеваемости — по основной и сопутствующей патологии; госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная; летальность; исходы диспансеризации по данным годовых эпикризов — выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение).
Поликлиника возглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят: регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др.
Основные показатели деятельности поликлиники
При амбулаторно-поликлинической помощи используются такие виды оперативно-учетной документации, как талон на прием к врачу, дневник работы врача, индивидуальная медицинская карта, статистический талон для записи заключительных (уточненных) диагнозов, экстренное извещение об инфекционной заболеваемости, извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования.
При оценке деятельности поликлиники обычно анализируются: общие данные о поликлинике; информация об организации работы поликлиники (прием пациентов, помощь на дому, нагрузка врачей); проведение профилактической работы и ее результаты (медицинские осмотры, диспансеризация); качество врачебной диагностики и лечения больных; преемственность работы поликлиники и стационара. Среди общих данных оцениваются среднее число населения, прикрепленного к участку, укомплектованность штатов и др. Организация работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим: — динамику посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году к числу посещений в прошлом году, умноженное на 100); — структуру посещений — по поводу заболеваний или с профилактической целью (отношение числа посещений по поводу заболеваний или с профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на 100); — нагрузку на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей к числу занятых врачебных должностей); — активность посещения врачами пациентов на дому (отношение числа активных посещений на дому к числу всех посещений на дому, умноженное на 100).
Профилактическая работа поликлиники оценивается: — полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100); — процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания (отношение числа осмотренных к численности населения); — частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний к числу осмотренных); — показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).
Качество врачебной диагностики определяется на основе сравнения диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Преемственность работы поликлиники и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой госпитализации
Номенклатура учреждений здравоохранения
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 октября 2005 г. N 627 утверждена Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Наименования всех учреждений здравоохранения должны быть приведены в соответствие с данной Номенклатурой.
Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения включает в себя:
1. Лечебно-профилактические учреждения
1.1. Больничные учреждения
1.2. Диспансеры:
1.3. Амбулаторно-поликлинические учреждения
1.4. Центры, в том числе научно-практические:
1.5. Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови
1.6. Учреждения охраны материнства и детства
1.7. Санаторно-курортные учреждения
2.Учреждения здравоохранения особого типа
3.Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
4.Аптечные учреждения
Клиническими учреждениями являются лечебно-профилактические учреждения (больницы, диспансеры, родильные дома и другие учреждения), используемые с целью преподавания высшими медицинскими образовательными учреждениями (факультетами) или в научных целях медицинскими научными организациями.
Ниже перечисленные учреждения здравоохранения, могут иметь в своём составе поликлинику (амбулаторию):
Больницы, в том числе:
участковая;
районная;
городская, в том числе детская;
городская скорой медицинской помощи;
центральная (городская, районная);
областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная);
Специализированные больницы, в том числе:
восстановительного лечения, в том числе детская;
гинекологическая;
гериатрическая;
инфекционная, в том числе детская;
наркологическая;
онкологическая;
офтальмологическая;
психоневрологическая, в том числе детская;
психиатрическая, в том числе детская;
психиатрическая (стационар) специализированного типа;
психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;
туберкулёзная, в том числе детская.
Госпиталь;
Медико-санитарная часть, в том числе центральная;
Дом (больница) сестринского ухода;
Хоспис;
Лепрозорий.
Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения.
Здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения или организаций и предназначены для оказания первой медицинской помощи рабочим, служащим и учащимся.
Клиники — лечебно-профилактические учреждения (больницы, родильные дома и другие учреждения здравоохранения), входящие в состав высших медицинских образовательных учреждений, медицинских научных организаций или подчинённые медицинским вузам и научным организациям, являются их структурными подразделениями.
Приказом Департамента здравоохранения Администрации города Волгограда от 24 июня 2005 г. N 218 «О транспортном обеспечении срочных консультаций новорождённых кардиохирургом и кардиологом» на главных врачей родильных домов и многопрофильных стационаров, имеющих в составе родильные дома и отделения патологии новорождённых возложены следующие обязанности:
при выявлении у новорождённого врождённого порока развития системы кровообращения (или при подозрении на него) организовать консультацию кардиохирурга или кардиолога ГУЗ «Областной кардиологический центр», в экстренных случаях — безотлагательно;
для транспортировки новорождённого на консультацию подавать заявки на медицинский транспорт старшему врачу МУЗ «Станция скорой медицинской помощи».
Главный врач МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» в свою очередь обязан:
обеспечить силами бригад детской реанимации транспортировку новорождённых с установленным врождённым пороком развития системы кровообращения (или при подозрении на него) из родильных домов и детских отделений города Волгограда в ГУЗ «Областной кардиологический центр» и обратно;
транспортное обеспечение консультаций Красноармейского, Кировского, Советского, Ворошиловского районов возложить на бригаду детской реанимации МУЗ «Клиническая больница N 7»; Тракторозаводского, Краснооктябрьского, Дзержинского, Центрального районов — на бригаду детской реанимации подстанции N 1 МУЗ «Станция скорой медицинской помощи».
Перечень должностей медицинских и фармацевтических работников, а также организаций и учреждений, которым предоставлено право отпуска наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 мая 2005 г. N 330)
Заведующий аптечной организацией;
Заместитель заведующего аптечной организацией;
Заведующий отделом аптечной организации;
Заместитель заведующего отделом аптечной организации;
Провизор аптечной организации;
Фармацевт аптечной организации.
Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения включает в себя:
1. Лечебно-профилактические учреждения
1.1. Больничные учреждения
1.2. Диспансеры:
1.3. Амбулаторно-поликлинические учреждения
1.4. Центры, в том числе научно-практические:
1.5. Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови
1.6. Учреждения охраны материнства и детства
1.7. Санаторно-курортные учреждения
2.Учреждения здравоохранения особого типа
3.Учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
4.Аптечные учреждения
Клиническими учреждениями являются лечебно-профилактические учреждения (больницы, диспансеры, родильные дома и другие учреждения), используемые с целью преподавания высшими медицинскими образовательными учреждениями (факультетами) или в научных целях медицинскими научными организациями.
Ниже перечисленные учреждения здравоохранения, могут иметь в своём составе поликлинику (амбулаторию):
Больницы, в том числе:
участковая;
районная;
городская, в том числе детская;
городская скорой медицинской помощи;
центральная (городская, районная);
областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная);
Специализированные больницы, в том числе:
восстановительного лечения, в том числе детская;
гинекологическая;
гериатрическая;
инфекционная, в том числе детская;
наркологическая;
онкологическая;
офтальмологическая;
психоневрологическая, в том числе детская;
психиатрическая, в том числе детская;
психиатрическая (стационар) специализированного типа;
психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;
туберкулёзная, в том числе детская.
Госпиталь;
Медико-санитарная часть, в том числе центральная;
Дом (больница) сестринского ухода;
Хоспис;
Лепрозорий.
Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения.
Здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения или организаций и предназначены для оказания первой медицинской помощи рабочим, служащим и учащимся.
Клиники — лечебно-профилактические учреждения (больницы, родильные дома и другие учреждения здравоохранения), входящие в состав высших медицинских образовательных учреждений, медицинских научных организаций или подчинённые медицинским вузам и научным организациям, являются их структурными подразделениями.
Приказом Департамента здравоохранения Администрации города Волгограда от 24 июня 2005 г. N 218 «О транспортном обеспечении срочных консультаций новорождённых кардиохирургом и кардиологом» на главных врачей родильных домов и многопрофильных стационаров, имеющих в составе родильные дома и отделения патологии новорождённых возложены следующие обязанности:
при выявлении у новорождённого врождённого порока развития системы кровообращения (или при подозрении на него) организовать консультацию кардиохирурга или кардиолога ГУЗ «Областной кардиологический центр», в экстренных случаях — безотлагательно;
для транспортировки новорождённого на консультацию подавать заявки на медицинский транспорт старшему врачу МУЗ «Станция скорой медицинской помощи».
Главный врач МУЗ «Станция скорой медицинской помощи» в свою очередь обязан:
обеспечить силами бригад детской реанимации транспортировку новорождённых с установленным врождённым пороком развития системы кровообращения (или при подозрении на него) из родильных домов и детских отделений города Волгограда в ГУЗ «Областной кардиологический центр» и обратно;
транспортное обеспечение консультаций Красноармейского, Кировского, Советского, Ворошиловского районов возложить на бригаду детской реанимации МУЗ «Клиническая больница N 7»; Тракторозаводского, Краснооктябрьского, Дзержинского, Центрального районов — на бригаду детской реанимации подстанции N 1 МУЗ «Станция скорой медицинской помощи».
Перечень должностей медицинских и фармацевтических работников, а также организаций и учреждений, которым предоставлено право отпуска наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам (утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 мая 2005 г. N 330)
Заведующий аптечной организацией;
Заместитель заведующего аптечной организацией;
Заведующий отделом аптечной организации;
Заместитель заведующего отделом аптечной организации;
Провизор аптечной организации;
Фармацевт аптечной организации.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях и травмах
При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок не¬трудоспособности единолично на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней, с уче¬том утвержденных Минздравом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.
Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне ле¬чебно-профилактического учреждения, имеют право выдавать до¬кументы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, на срок не более 30 дней.
В особых условиях (в отдельных районах сельской местнос¬ти, Крайнего Севера и т. д.) по решению местных органов управ¬ления здравоохранением выдача листков нетрудоспособности мо¬жет быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности или направления на медико-социальную экс¬пертизу.
Средний медицинский работник, имеющий право выдавать ли¬стки нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях, после консультации с врачом ближайшего лечебно-профилак¬тического учреждения, — сроком до 30 дней.
При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетру¬доспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией, назначенной руководителем медицинского учреждения.
Продление листков нетрудоспособности частнопрактикующим врачом в этих случаях осуществляется в порядке, определяемом Минздравом совместно с Фондом социального страхования Рос¬сийской Федерации.
По решению экспертной комиссии при благоприятном клини¬ческом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояние после реконструктивных операций и туберкулез) — не более 12 месяцев с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней.
При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выда¬ется в день установления нетрудоспособности, включая празднич¬ные и выходные дни. Не допускается выдача его за прошедшие дни, когда больной е был освидетельствован врачом.
В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению клинико-эксперт¬ной комиссии.
Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, по их согласию, выда¬ется со следующего календарного дня. Гражданам, направленным здравпунктом в лечебно-профилактическое учреждение и признан¬ным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт.
Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в уч¬реждения соответствующего профиля для продолжения лечения.
Нетрудоспособным гражданам, направленным на консультацию (обследование, лечение) в лечебно-профилактическое учреждение за пределы административного района, листок нетрудоспособности выдается на число дней, необходимых для проезда, и продлева¬ется в порядке, предусмотренном настоящей инструкцией.
При выписке из стационара, в том числе из стационара центра профпатологии, листок нетрудоспособности выдается на весь пе¬риод стационарного лечения, для иногородних — с учетом дней для проезда к месту жительства, при сохранении нетрудоспособ¬ности может быть продлен еще до 10 дней.
В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольно¬го, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудо¬способности выдается с соответствующей отметкой о факте опья¬нения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетру¬доспособности.
При временной нетрудоспособности женщины, находящейся в отпуске по уходу за ребенком, или лица, осуществляющего уход за ребенком, работающих на условии неполного рабочего дня или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.
Гражданам, направленным по решению суда на судебно-меди¬цинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу.
При амбулаторном лечении больных на период проведения ин-вазивных методов обследования и лечения (эндоскопические ис¬следования с биопсией, химиотерапия по интермиттирующему методу, гемодиализ и т. д.) листок нетрудоспособности по реше¬нию клинико-экспертной комиссии может выдаваться прерывис¬то, на дни явки в лечебное учреждение. В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения процедур; ос¬вобождение от работы производится только на эти дни.
При наступлении временной нетрудоспособности в период от¬пуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и ро¬дам, в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком лис¬ток выдается со дня окончания указанных отпусков в случае про¬должающейся нетрудоспособности.
При временной нетрудоспособности, возникшей в период еже¬годного очередного отпуска, в том числе при санаторно-курортном ечении, листок нетрудоспособности выдается в порядке, предус¬мотренном настоящей инструкцией.
Гражданам, самостоятельно обращающимся за консультативной помощью, проходящим исследования в амбулаторно-поликлини-ческих и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда, выда¬ется справка произвольной формы.
В случае заболевания студентов и учащихся средних и высших учебных заведений для освобождения от учебы выдается справка установленной формы.
Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне ле¬чебно-профилактического учреждения, имеют право выдавать до¬кументы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, на срок не более 30 дней.
В особых условиях (в отдельных районах сельской местнос¬ти, Крайнего Севера и т. д.) по решению местных органов управ¬ления здравоохранением выдача листков нетрудоспособности мо¬жет быть разрешена лечащему врачу до полного восстановления трудоспособности или направления на медико-социальную экс¬пертизу.
Средний медицинский работник, имеющий право выдавать ли¬стки нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях, после консультации с врачом ближайшего лечебно-профилак¬тического учреждения, — сроком до 30 дней.
При сроках временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетру¬доспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией, назначенной руководителем медицинского учреждения.
Продление листков нетрудоспособности частнопрактикующим врачом в этих случаях осуществляется в порядке, определяемом Минздравом совместно с Фондом социального страхования Рос¬сийской Федерации.
По решению экспертной комиссии при благоприятном клини¬ческом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояние после реконструктивных операций и туберкулез) — не более 12 месяцев с периодичностью продления комиссией не реже, чем через 30 дней.
При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выда¬ется в день установления нетрудоспособности, включая празднич¬ные и выходные дни. Не допускается выдача его за прошедшие дни, когда больной е был освидетельствован врачом.
В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению клинико-эксперт¬ной комиссии.
Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, листок нетрудоспособности, по их согласию, выда¬ется со следующего календарного дня. Гражданам, направленным здравпунктом в лечебно-профилактическое учреждение и признан¬ным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт.
Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, лечащие врачи выдают листок нетрудоспособности с последующим направлением в уч¬реждения соответствующего профиля для продолжения лечения.
Нетрудоспособным гражданам, направленным на консультацию (обследование, лечение) в лечебно-профилактическое учреждение за пределы административного района, листок нетрудоспособности выдается на число дней, необходимых для проезда, и продлева¬ется в порядке, предусмотренном настоящей инструкцией.
При выписке из стационара, в том числе из стационара центра профпатологии, листок нетрудоспособности выдается на весь пе¬риод стационарного лечения, для иногородних — с учетом дней для проезда к месту жительства, при сохранении нетрудоспособ¬ности может быть продлен еще до 10 дней.
В случаях, когда заболевание или травма, ставшие причиной временной нетрудоспособности, явились следствием алкогольно¬го, наркотического, ненаркотического опьянения, листок нетрудо¬способности выдается с соответствующей отметкой о факте опья¬нения в истории болезни (амбулаторной карте) и в листке нетру¬доспособности.
При временной нетрудоспособности женщины, находящейся в отпуске по уходу за ребенком, или лица, осуществляющего уход за ребенком, работающих на условии неполного рабочего дня или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.
Гражданам, направленным по решению суда на судебно-меди¬цинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу.
При амбулаторном лечении больных на период проведения ин-вазивных методов обследования и лечения (эндоскопические ис¬следования с биопсией, химиотерапия по интермиттирующему методу, гемодиализ и т. д.) листок нетрудоспособности по реше¬нию клинико-экспертной комиссии может выдаваться прерывис¬то, на дни явки в лечебное учреждение. В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения процедур; ос¬вобождение от работы производится только на эти дни.
При наступлении временной нетрудоспособности в период от¬пуска без сохранения содержания, отпуска по беременности и ро¬дам, в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком лис¬ток выдается со дня окончания указанных отпусков в случае про¬должающейся нетрудоспособности.
При временной нетрудоспособности, возникшей в период еже¬годного очередного отпуска, в том числе при санаторно-курортном ечении, листок нетрудоспособности выдается в порядке, предус¬мотренном настоящей инструкцией.
Гражданам, самостоятельно обращающимся за консультативной помощью, проходящим исследования в амбулаторно-поликлини-ческих и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры и суда, выда¬ется справка произвольной формы.
В случае заболевания студентов и учащихся средних и высших учебных заведений для освобождения от учебы выдается справка установленной формы.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности
По беременности и родам листок нетрудоспособности выда¬ется врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии — вра¬чом, ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособнос¬ти производится с 30-ти недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При много-плодной беременности листок нетрудоспособности по беремен¬ности и родам выдается с 28-ми недель беременности, при этом общая продолжительность дородового и послеродового отпус¬ков составляет 180 дней.
При осложненных родах женщинам, в т. ч. иногородним, лис¬ток нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календар¬ных дней лечебно-профилактическим учреждением, где произош¬ли роды. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней.
При родах, наступивших до 30 недель беременности и рожде¬нии живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней после родов — на 86 календарных дней.
Листок нетрудоспособности на дородовой отпуск продолжитель¬ностью 90 календарных дней выдается женщинам, проживавшим (работавшим) в зоне отселения до их переселения в другие райо¬ны и проживающим в зоне с правом отселения и зонах с льготным социально-экономическим статусом, а также женщинам, прожива¬ющим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному заг¬рязнению вследствие аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча. Общая про¬должительность отпуска по беременности и родам составляет 160 дней. Женщинам, проживающим в других зонах, подвергшихся радиоактивному загрязнению, листок нетрудоспособности по бе¬ременности и родам выдается в порядке, указанном выше. При наступлении беременности в период нахождения женщины в час¬тично оплачиваемом отпуске без сохранения заработной платы по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.
При осложненных родах женщинам, в т. ч. иногородним, лис¬ток нетрудоспособности выдается дополнительно на 16 календар¬ных дней лечебно-профилактическим учреждением, где произош¬ли роды. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней.
При родах, наступивших до 30 недель беременности и рожде¬нии живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается лечебно-профилактическим учреждением, где произошли роды, на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней после родов — на 86 календарных дней.
Листок нетрудоспособности на дородовой отпуск продолжитель¬ностью 90 календарных дней выдается женщинам, проживавшим (работавшим) в зоне отселения до их переселения в другие райо¬ны и проживающим в зоне с правом отселения и зонах с льготным социально-экономическим статусом, а также женщинам, прожива¬ющим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному заг¬рязнению вследствие аварии на производственном объединении «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча. Общая про¬должительность отпуска по беременности и родам составляет 160 дней. Женщинам, проживающим в других зонах, подвергшихся радиоактивному загрязнению, листок нетрудоспособности по бе¬ременности и родам выдается в порядке, указанном выше. При наступлении беременности в период нахождения женщины в час¬тично оплачиваемом отпуске без сохранения заработной платы по уходу за ребенком листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине, протезировании иногородним
При временном отстранении от работы лиц, контактировавших с инфекционными больными или вследствие бактерионосительства, листки нетрудоспособности выдаются по предъявлении врача-эпи¬демиолога в лечебно-профилактическом учреждении врачом-ин¬фекционистом или лечащим врачом. Продолжительность отстра¬нения от работы в этих случаях определяется утвержденными сро¬ками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и со¬прикасавшихся с ними.
При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребен¬ком до 7 лет за гражданином, признанным в установленном поряд¬ке недееспособным, выдается на основании справки эпидемиолога лечебно-профилактическим учреждением, наблюдающим его, одному из работающих членов семьи на весь период карантина.
Работникам предприятий общественного питания, водоснабже¬ния, детских учреждений при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдается на весь период дегельминтизации.
При госпитализации в стационар протезно-ортопедического предприятия листок нетрудоспособности выдается на весь период пребывания в стационаре и на время проезда к месту лечения и обратно.
Гражданам, протезирующимся в амбулаторно-поликлинических условиях протезно-ортопедического предприятия, листок нетрудо¬способности не выдается. Воинам-интернационалистам, направ¬ленным в установленном порядке на протезирование, листок не¬трудоспособности выдается на весь период протезирования с уче¬том дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно.
При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребен¬ком до 7 лет за гражданином, признанным в установленном поряд¬ке недееспособным, выдается на основании справки эпидемиолога лечебно-профилактическим учреждением, наблюдающим его, одному из работающих членов семьи на весь период карантина.
Работникам предприятий общественного питания, водоснабже¬ния, детских учреждений при наличии у них гельминтоза листок нетрудоспособности выдается на весь период дегельминтизации.
При госпитализации в стационар протезно-ортопедического предприятия листок нетрудоспособности выдается на весь период пребывания в стационаре и на время проезда к месту лечения и обратно.
Гражданам, протезирующимся в амбулаторно-поликлинических условиях протезно-ортопедического предприятия, листок нетрудо¬способности не выдается. Воинам-интернационалистам, направ¬ленным в установленном порядке на протезирование, листок не¬трудоспособности выдается на весь период протезирования с уче¬том дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно.
Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу забольным членом сеьи
Листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается ле¬чащим врачом одному из членов семьи (опекуну), непосредствен¬но осуществляющему уход.
Листок нетрудоспособности выдается по уходу:
— за взрослым членом семьи и больным подростком старше
15 лет, получающим лечение в амбулаторно-поликлинических
условиях, — сроком до 3 дней, по решению клинико-экспертной
комиссии — до 7 дней;
— за ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении — на весь
период острого заболевания или до наступления ремиссии при обо¬стрении хронического заболевания; за ребенком старше 7 лет —
на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требует¬ся большего срока;
— за ребенком до 7 лет при стационарном лечении — на весь
срок лечения, старше 7 лет — после заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода;
— за детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокаче¬ственными новообразованиями, ожогами, — на весь период пре¬бывания в стационаре.
В случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, листок нетрудоспособности выдается лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком, учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению клинико-экс¬пертной комиссии — до 10 дней, а в исключительных случаях — на весь период, в течение которого она не может осуществлять уход.
За ребенком, проживающим в зоне отселения и зоне прожива¬ния с правом на отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последую¬щих поколений граждан, упомянутых настоящей инструкцией, ро¬дившимися после радиоактивного облучения одного из родите¬лей, — на все время болезни (включая время болезни ребенка в период пребывания с ним в санаторно-курортном учреждении).
При одновременном заболевании двух и более детей по уходу за ними выдается один листок нетрудоспособности.
При разновременном заболевании двух детей листок нетрудо¬способности по уходу за другим ребенком выдается после первого документа без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности.
При заболевании ребенка в период, не требующий освобожде¬ния матери от работы (очередной или дополнительный отпуск, от¬пуск по беременности и родам, отпуск без сохранения содержа¬ния, выходные или праздничные дни и др.), листок нетрудоспо¬собности по уходу выдается со дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка.
Листки нетрудоспособности не выдаются по уходу:
— за хроническими больными в период ремиссии;
— в период очередного отпуска и отпуска без сохранения со¬
держания;
— в период отпуска по беременности и родам;
— в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ре¬бенком.
Листок нетрудоспособности выдается по уходу:
— за взрослым членом семьи и больным подростком старше
15 лет, получающим лечение в амбулаторно-поликлинических
условиях, — сроком до 3 дней, по решению клинико-экспертной
комиссии — до 7 дней;
— за ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении — на весь
период острого заболевания или до наступления ремиссии при обо¬стрении хронического заболевания; за ребенком старше 7 лет —
на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требует¬ся большего срока;
— за ребенком до 7 лет при стационарном лечении — на весь
срок лечения, старше 7 лет — после заключения клинико-экспертной комиссии о необходимости осуществления ухода;
— за детьми до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокаче¬ственными новообразованиями, ожогами, — на весь период пре¬бывания в стационаре.
В случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, листок нетрудоспособности выдается лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком, учреждением, в котором лечится мать, сроком до 5 дней, по решению клинико-экс¬пертной комиссии — до 10 дней, а в исключительных случаях — на весь период, в течение которого она не может осуществлять уход.
За ребенком, проживающим в зоне отселения и зоне прожива¬ния с правом на отселение, эвакуированным и переселенным из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последую¬щих поколений граждан, упомянутых настоящей инструкцией, ро¬дившимися после радиоактивного облучения одного из родите¬лей, — на все время болезни (включая время болезни ребенка в период пребывания с ним в санаторно-курортном учреждении).
При одновременном заболевании двух и более детей по уходу за ними выдается один листок нетрудоспособности.
При разновременном заболевании двух детей листок нетрудо¬способности по уходу за другим ребенком выдается после первого документа без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по первому листку нетрудоспособности.
При заболевании ребенка в период, не требующий освобожде¬ния матери от работы (очередной или дополнительный отпуск, от¬пуск по беременности и родам, отпуск без сохранения содержа¬ния, выходные или праздничные дни и др.), листок нетрудоспо¬собности по уходу выдается со дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка.
Листки нетрудоспособности не выдаются по уходу:
— за хроническими больными в период ремиссии;
— в период очередного отпуска и отпуска без сохранения со¬
держания;
— в период отпуска по беременности и родам;
— в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ре¬бенком.
Медико-социальная экспертная комиссия
На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:
— при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом
прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособно¬сти, но не более 4 месяцев;
— при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях — травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез — до 12 месяцев) для решения вопроса о продолжении
лечения или установления группы инвалидности;
— работающие инвалиды для изменения трудовой рекоменда¬ции в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.
Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больнич¬ных учреждений различных уровней и форм собственности с ут¬верждением направлений на МСЭК клинико-экспертной комисси¬ей учреждения.
При установлении группы инвалидности срок временной не¬трудоспособности завершается датой регистрации направления на МСЭК медико-социальной экспертной комиссией.
Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособнос¬ти продлевается лечебно-профилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу.
При отказе больного от направления на медико-социальную экс¬пертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважи¬тельной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией. Отказ или неявка указывается в листке не¬трудоспособности.
Экспертизой стойкой нетрудоспособности в нашей стране за¬нимаются: 1) МСЭК и 2) комитеты социальной защиты населения.
МСЭК располагаются на базе крупных ЛПУ, однако находятся в ведении Министерства социальной защиты. Их расположение на базе ЛПУ связано с необходимостью всестороннего и полноцен¬ного обследования больных, для чего необходима лаборатория, уз¬кие специалисты, диагностические кабинеты.
МСЭК классифицируют на первичные и высшие. Первичные и высшие в свою очередь бывают общего профиля и специализиро¬ванные, к первичным МСЭК относятся районные, межрайонные, городские МСЭК. К высшим относятся МСЭК г. Москвы и Санкт-Петербурга, областные, республиканские МСЭК.
Задачи первичных МСЭК:
1) установление группы инвалидности впервые или при переосвидетельствовании;
2) определение причины инвалидности;
3) определение времени фактического наступления инвалид¬ности;
4) установление стойкой утраты трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве (в %);
5) санкционирование долечивания при временной нетрудоспо¬собности свыше 10 или 12 мес;
6) определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать остаточную трудоспособность;
7) направление на переобучение или переквалификацию.
Состав первичных МСЭК общего профиля:
— терапевт,
— хирург,
— невропатолог,
— представитель комитета социальной защиты населения,
— представитель профсоюзной организации,
— медицинский регистратор.
— Состав первичных МСЭК специализированного профиля:
— 2 врача по профилю МСЭК,
— 1 врач смежной специальности,
— представитель комитета социальной защиты,
— представитель профсоюзной организации,
— медицинский регистратор.
— Виды специализированных МСЭК:
— фтизиатрическая,
— психиатрическая,
— кардиоревматологическая,
— офтальмологическая,
— онкологическая,
— травматологическая,
— профпатологическая.
В 3-дневный срок вся документация на данного больного должна быть передана для рассмотрения в высшую МСЭК. Выс¬шая МСЭК выносит свое решение.
Медико-социальная экспертиза:
• Комплексная оценка состояния здоровья и степени ограничения жизнедеятельности
• Разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов
• Участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности
Главное бюро МСЭ
Один состав на 4 первичных бюро
4 врача, специалист по реабилитации, психолог(и), специалист по социальным вопросам
Направления работы:
• По медицинским показаниям
• Для переосвидетельствования
• Для компенсации
• При больничном более 10-12 месяцев.
— при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом
прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособно¬сти, но не более 4 месяцев;
— при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях — травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез — до 12 месяцев) для решения вопроса о продолжении
лечения или установления группы инвалидности;
— работающие инвалиды для изменения трудовой рекоменда¬ции в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.
Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больнич¬ных учреждений различных уровней и форм собственности с ут¬верждением направлений на МСЭК клинико-экспертной комисси¬ей учреждения.
При установлении группы инвалидности срок временной не¬трудоспособности завершается датой регистрации направления на МСЭК медико-социальной экспертной комиссией.
Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособнос¬ти продлевается лечебно-профилактическим учреждением до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу.
При отказе больного от направления на медико-социальную экс¬пертизу или несвоевременной явке его на экспертизу по неуважи¬тельной причине листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов медико-социальной экспертной комиссией. Отказ или неявка указывается в листке не¬трудоспособности.
Экспертизой стойкой нетрудоспособности в нашей стране за¬нимаются: 1) МСЭК и 2) комитеты социальной защиты населения.
МСЭК располагаются на базе крупных ЛПУ, однако находятся в ведении Министерства социальной защиты. Их расположение на базе ЛПУ связано с необходимостью всестороннего и полноцен¬ного обследования больных, для чего необходима лаборатория, уз¬кие специалисты, диагностические кабинеты.
МСЭК классифицируют на первичные и высшие. Первичные и высшие в свою очередь бывают общего профиля и специализиро¬ванные, к первичным МСЭК относятся районные, межрайонные, городские МСЭК. К высшим относятся МСЭК г. Москвы и Санкт-Петербурга, областные, республиканские МСЭК.
Задачи первичных МСЭК:
1) установление группы инвалидности впервые или при переосвидетельствовании;
2) определение причины инвалидности;
3) определение времени фактического наступления инвалид¬ности;
4) установление стойкой утраты трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве (в %);
5) санкционирование долечивания при временной нетрудоспо¬собности свыше 10 или 12 мес;
6) определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать остаточную трудоспособность;
7) направление на переобучение или переквалификацию.
Состав первичных МСЭК общего профиля:
— терапевт,
— хирург,
— невропатолог,
— представитель комитета социальной защиты населения,
— представитель профсоюзной организации,
— медицинский регистратор.
— Состав первичных МСЭК специализированного профиля:
— 2 врача по профилю МСЭК,
— 1 врач смежной специальности,
— представитель комитета социальной защиты,
— представитель профсоюзной организации,
— медицинский регистратор.
— Виды специализированных МСЭК:
— фтизиатрическая,
— психиатрическая,
— кардиоревматологическая,
— офтальмологическая,
— онкологическая,
— травматологическая,
— профпатологическая.
В 3-дневный срок вся документация на данного больного должна быть передана для рассмотрения в высшую МСЭК. Выс¬шая МСЭК выносит свое решение.
Медико-социальная экспертиза:
• Комплексная оценка состояния здоровья и степени ограничения жизнедеятельности
• Разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов
• Участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности
Главное бюро МСЭ
Один состав на 4 первичных бюро
4 врача, специалист по реабилитации, психолог(и), специалист по социальным вопросам
Направления работы:
• По медицинским показаниям
• Для переосвидетельствования
• Для компенсации
• При больничном более 10-12 месяцев.
Группы инвалидности
Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими расстройствами функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.
Инвалид – лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функий организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приодящими к ограничению жизнедеятельности и необходимости его социальной защиты.
Ограниченная жизнедеятельность – отклонение от нормальной деятельности человека вследствие нарушения здоровья, характеризующееся ограничением способности осуществлять:
1. самообслуживание
2. передвижение
3. обучение
4. трудовую деятельность
5. ориентацию во времени, пространстве
6. общение
7. контроль за своим поведением
Причины инвалидности:
• Общие заболевания
• Инвалидность с детства
• Профессиональные заболевания
• Трудовое увечье
• Инвалидность военнослужащих
• Специальные причины инвалидности (аварии, ДТП, радиационые поражения и т. д.)
В нашей стране принята классификация, включающая 3 груп¬пы инвалидности. Наиболее тяжелые больные относятся к инвали¬дам I группы. Эта группа инвалидности устанавливается лицам с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности,которые нуждаются в постоянном постороннем уходе, надзоре или помощи.
К этой группе относятся также лица, у которых имеются резко выраженные нарушения функций и они нуждаются в постоянном постороннем уходе, однако при создании индивидуальных усло¬вий они способны выполнять определенные виды работ. К данной категории относятся слепые, психически больные, больные с тя¬желыми анатомическими дефектами (высокая ампутация нижних конечностей).
Вторая группа инвалидности устанавливается лицам, также имеющим значительные функциональные нарушения и практичес¬ки полную нетрудоспособность, но не нуждающимся в посторон¬нем уходе, надзоре и помощи, т. е. способным обслуживать себя самостоятельно. Это отличает ее от 1-й группы.
Вторая группа инвалидности устанавливается:
а) лицам со стойкими нарушениями функций, когда выполне¬ние профессионального труда полностью недоступно,
б) гражданам, которым труд противопоказан, поскольку под
влиянием трудовой деятельности может наступить ухудшение течения заболевания. К этой группе относятся больные с повторно перенесенным инфарктом миокарда, гипертонической болезнью с частыми кризами и т. д.,
в) лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболевания¬ми, которым труд не противопоказан, но требуется создание осо¬бых условий (работа на дому, сокращенный рабочий день, допол¬нительные перерывы в работе).
Установление 3-й группы инвалидности предусматривает воз¬можность продолжения трудовой деятельности. К ней относятся лица с ограниченной трудоспособностью.Данная группа инвалидности устанавливается в следующих случаях:
а) лицам, которые по состоянию здоровья не могут трудиться в соответствии с прежней профессией и нуждаются в переводе наработу более низкой квалификации. б) гражданам, которым необходимы значительные ограничения по своей профессии,
в) лицам с низкой квалификацией из-за сложности переквали¬фикации или переобучения.
г) гражданам, имеющим выраженнные анатомические дефекты
и деформации (дефекты и деформации верхней, нижней конечнос¬ти; полная слепота или снижение остроты зрения на один глаз до 0,02 при невозможности корригирования; значительный костный дефект черепа; двухсторонняя глухота с детства и др.).
Социальная защита – ситема гарантированных государством постоянных (долговременных) экономических, социальных и правовых мер, обеспеивающих инвалидам уловия для преодоления и замещения ограниченной жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни обществаПроблемы социальной защиты населения
1. Пенсия
2. Трдоустройство инвалидов (3% мест на предприятиях – для инвалидов).
3. Содержание учреждений социальной защиты (дома-интернаты, дома ветеранов, дома дненого пребывания (центры социального обслуживания), отделения социальной помощи на дому, отделение срочной соиальной помощи, ночлежки).
4. Профессиональное обучение инвалидов
5. Обеспечение протезно-ортпедическими изделиями и другими средствами реабилитации.
6. Снабжение транспортными средствами
7. Санаторно-курортное лечение
8. Пособия из благотворительных фондов
9. Реабилитация (социальная, психологическая, профессиональная, медицинская).
Органы социальной защиты населения
• Комитет социальной защиты населения
• Тделение медико-социальной экспертизы (главное бюро медико-социальной эксперизы)
• МСЭ (терапевт, хирург, невропатолог, врач-реабилитолог, психолого, социальный работник)
• Специализированные бюро (2врача-спеиалиста, врач-реабилитолог, социальный работник)
Инвалид – лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функий организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приодящими к ограничению жизнедеятельности и необходимости его социальной защиты.
Ограниченная жизнедеятельность – отклонение от нормальной деятельности человека вследствие нарушения здоровья, характеризующееся ограничением способности осуществлять:
1. самообслуживание
2. передвижение
3. обучение
4. трудовую деятельность
5. ориентацию во времени, пространстве
6. общение
7. контроль за своим поведением
Причины инвалидности:
• Общие заболевания
• Инвалидность с детства
• Профессиональные заболевания
• Трудовое увечье
• Инвалидность военнослужащих
• Специальные причины инвалидности (аварии, ДТП, радиационые поражения и т. д.)
В нашей стране принята классификация, включающая 3 груп¬пы инвалидности. Наиболее тяжелые больные относятся к инвали¬дам I группы. Эта группа инвалидности устанавливается лицам с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности,которые нуждаются в постоянном постороннем уходе, надзоре или помощи.
К этой группе относятся также лица, у которых имеются резко выраженные нарушения функций и они нуждаются в постоянном постороннем уходе, однако при создании индивидуальных усло¬вий они способны выполнять определенные виды работ. К данной категории относятся слепые, психически больные, больные с тя¬желыми анатомическими дефектами (высокая ампутация нижних конечностей).
Вторая группа инвалидности устанавливается лицам, также имеющим значительные функциональные нарушения и практичес¬ки полную нетрудоспособность, но не нуждающимся в посторон¬нем уходе, надзоре и помощи, т. е. способным обслуживать себя самостоятельно. Это отличает ее от 1-й группы.
Вторая группа инвалидности устанавливается:
а) лицам со стойкими нарушениями функций, когда выполне¬ние профессионального труда полностью недоступно,
б) гражданам, которым труд противопоказан, поскольку под
влиянием трудовой деятельности может наступить ухудшение течения заболевания. К этой группе относятся больные с повторно перенесенным инфарктом миокарда, гипертонической болезнью с частыми кризами и т. д.,
в) лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболевания¬ми, которым труд не противопоказан, но требуется создание осо¬бых условий (работа на дому, сокращенный рабочий день, допол¬нительные перерывы в работе).
Установление 3-й группы инвалидности предусматривает воз¬можность продолжения трудовой деятельности. К ней относятся лица с ограниченной трудоспособностью.Данная группа инвалидности устанавливается в следующих случаях:
а) лицам, которые по состоянию здоровья не могут трудиться в соответствии с прежней профессией и нуждаются в переводе наработу более низкой квалификации. б) гражданам, которым необходимы значительные ограничения по своей профессии,
в) лицам с низкой квалификацией из-за сложности переквали¬фикации или переобучения.
г) гражданам, имеющим выраженнные анатомические дефекты
и деформации (дефекты и деформации верхней, нижней конечнос¬ти; полная слепота или снижение остроты зрения на один глаз до 0,02 при невозможности корригирования; значительный костный дефект черепа; двухсторонняя глухота с детства и др.).
Социальная защита – ситема гарантированных государством постоянных (долговременных) экономических, социальных и правовых мер, обеспеивающих инвалидам уловия для преодоления и замещения ограниченной жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни обществаПроблемы социальной защиты населения
1. Пенсия
2. Трдоустройство инвалидов (3% мест на предприятиях – для инвалидов).
3. Содержание учреждений социальной защиты (дома-интернаты, дома ветеранов, дома дненого пребывания (центры социального обслуживания), отделения социальной помощи на дому, отделение срочной соиальной помощи, ночлежки).
4. Профессиональное обучение инвалидов
5. Обеспечение протезно-ортпедическими изделиями и другими средствами реабилитации.
6. Снабжение транспортными средствами
7. Санаторно-курортное лечение
8. Пособия из благотворительных фондов
9. Реабилитация (социальная, психологическая, профессиональная, медицинская).
Органы социальной защиты населения
• Комитет социальной защиты населения
• Тделение медико-социальной экспертизы (главное бюро медико-социальной эксперизы)
• МСЭ (терапевт, хирург, невропатолог, врач-реабилитолог, психолого, социальный работник)
• Специализированные бюро (2врача-спеиалиста, врач-реабилитолог, социальный работник)
Клинико -экспертная комиссия
3. Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения, возглавляемая заместителем руководителя по клинико-экспертной работе, либо заместителем по лечебной работе, а при их отсутствии — руководителем, состоящая из ведущих специали¬стов этого и других медицинских учреждений и организаций:
* проводит экспертную оценку качества и эффективности ме¬дицинской помощи и результатов деятельности специалистов и структурных подразделений в своем учреждении;
* принимает решения по представлению лечащих врачей и за¬ведующих отделениями: о продлении листка нетрудоспособности; по конфликтным и спорным случаям экспертизы; о направлении пациентов на МСЭК; о переводе пациентов по состоянию здоровья на другую работу и их рациональном трудоустройстве; при направ¬лении на лечение за пределы обслуживаемой учреждением террито¬рии; в случаях предоставления по состоянию здоровья дополни¬тельной жилплощади и первоочередного получения жилья; при освобождении по состоянию здоровья школьников от сдачи экза¬менов и предоставлению академического отпуска студентам; по искам и претензиям граждан и страховых организаций по качеству медицинской помощи и экспертизы трудоспособности; по запросу организаций, учреждений (в т.ч. и медицинских), фондов социаль¬ного страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и др. по вопросам экспертизы трудоспособности.
* проводит экспертную оценку качества и эффективности ме¬дицинской помощи и результатов деятельности специалистов и структурных подразделений в своем учреждении;
* принимает решения по представлению лечащих врачей и за¬ведующих отделениями: о продлении листка нетрудоспособности; по конфликтным и спорным случаям экспертизы; о направлении пациентов на МСЭК; о переводе пациентов по состоянию здоровья на другую работу и их рациональном трудоустройстве; при направ¬лении на лечение за пределы обслуживаемой учреждением террито¬рии; в случаях предоставления по состоянию здоровья дополни¬тельной жилплощади и первоочередного получения жилья; при освобождении по состоянию здоровья школьников от сдачи экза¬менов и предоставлению академического отпуска студентам; по искам и претензиям граждан и страховых организаций по качеству медицинской помощи и экспертизы трудоспособности; по запросу организаций, учреждений (в т.ч. и медицинских), фондов социаль¬ного страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и др. по вопросам экспертизы трудоспособности.
Временная и стойкая утрата трудоспособности
1. Врачебно-трудовая экспертиза — исследование трудоспособ¬ности человека, проводимое врачом с целью определения наличия, степени и длительности нетрудоспособности.
2. Временная нетрудоспособность — невозможность выполне¬ния человеком работы вообще или по конкретной специальности, носящая относительно кратковременный характер.
3. Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицин¬ской экспертизы, основной задачей которой является оценка со¬стояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимо¬го обследования и лечения, возможности осуществлять профессио¬нальную деятельность, а также определение степени и сроков вре¬менной утраты трудоспособности.
4. Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособно¬сти:
первый — лечащий врач;
второй — клинико-экспертная комиссия лечебно-профилак¬тиче¬ского учреждения;
третий — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;
четвертый — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;
пятый — главный специалист по экспертизе временной нетру¬доспособности Министерства здравоохранения России,
2. Временная нетрудоспособность — невозможность выполне¬ния человеком работы вообще или по конкретной специальности, носящая относительно кратковременный характер.
3. Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицин¬ской экспертизы, основной задачей которой является оценка со¬стояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимо¬го обследования и лечения, возможности осуществлять профессио¬нальную деятельность, а также определение степени и сроков вре¬менной утраты трудоспособности.
4. Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособно¬сти:
первый — лечащий врач;
второй — клинико-экспертная комиссия лечебно-профилак¬тиче¬ского учреждения;
третий — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;
четвертый — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;
пятый — главный специалист по экспертизе временной нетру¬доспособности Министерства здравоохранения России,
Образ жизни
ОЖ — ведущий обобщенный ф-ор, определяющий основные тенденции в изменении здоровья, рассматривается как вид активной жизнедеят-ти чел-ка. В стр-ру ОЖ с его медико-социальной характеристикой входят: 1)труд-ая деят-ть и условия труда; 2)хозяйственно-бытовая деят-ть (вид жилища, жилая площадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятельность и др.); 3)рекреационная деят-ть, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой; 4)социолизаторская деят-ть в семье (уход за детьми, престарелыми родственниками); 5)планирование семьи и взаимоотношения членов семьи; 6)формирование поведенческих характ-тик и социально-психологического статуса; 7)медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни). С ОЖ связывают такие понятия, как уровень жизни (структура доходов на человека), качество жизни (измеряемые параметры, характер-щие степень матер-ой обеспеченности человека), стиль жизни (психологические индивидуальные особенности поведения), уклад жизни (национально-общественный порядок жизни, быт, культура).
Понятие о мед-ой активности и здоровом образе жизни
Под мед-ой активностью понимают деят-ть людей в области охраны, улучшения индивидуального и ОЗ в определенных социально-экономических условиях. Мед-ая (медико-социальная) активность включает: наличие гигиенических навыков, выполнение мед-их рекомендаций, участие в оздоровлении ОЖ и окружающей среды, умение оказывать первую доврачебную помощь себе и родственникам, использовать средства народной, традиционной медицины и др.
Повышение уровня мед-ой активности и грамотности населения — важнейшая задача участкового врача-терапевта и педиатра (особенно семейного врача). Важной составной частью медико-социальной активности является установка на ЗОЖ.
ЗОЖ — это гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на укрепление и сохранение здоровья, активизацию защитных сил организма, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия.
ЗОЖ можно рассматривать как основу проф-ки заб-ий. Он направлен на устранение ф-ров риска (низкий ур-нь трудовой актив-ти, неудовлетвор-ть трудом, пассивность, психоэмоц-ая напряженность, невысокая социальная актив-ть и низкий культурный уровень, экол-ая безграмотность, гиподинамия, нерац-ое, несбаланс-ое питание, курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ, напряженные семейные отношения, нездоровый быт, генетический риск и др.). ЗОЖ является важным ф-ром здоровья (повышает трудовую актив-ть, создает физический и душевный комфорт, активизирует жизненную позицию, защитные силы организма, укрепляет общее состояние, снижает частоту заболеваний и обострений хронических заболеваний).
Основные направления и методы пропаганды здорового образа жизни
Формирование ЗОЖ — это создание системы преодоления ф-ров риска в форме активной жизнедеят-ти людей, направленной на сохранение и укрепление здоровья. ЗОЖ включает следующие компоненты:
1) сознательное создание условий труда, способствующих сохранению здоровья и повышению работоспособности;
2) активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом, отказ от пассивных форм отдыха, тренировка психических способностей, аутотренинг, отказ от вредных привычек (употребления алкоголя, курения), рациональное, сбалансированное питание, соблюдение правил личной гигиены, создание нормальных условий в семье;
3) формирование межличностных отношений в трудовых коллективах, семьях, отношения к больным и инвалидам;
4) бережное отношение к окружающей среде, природе, высокую культуру поведения на работе, в общественных местах и транспорте;
5) сознательное участие в профилактических мероприятиях, проводимых медицинскими учреждениями, выполнение врачебных предписаний, умение оказывать первую медицинскую помощь, чтение популярной медицинской литературы и др.
В соответствии с приказами МЗ РФ пропаганда ЗОЖ является обязанностью каждого мед-го работника. При этом используются методы устной, печатной, наглядной (изобразительной) и комбинированной пропаганды.
Метод устной пропаганды является наиболее эффективным. Это самый популярный, экономичный, простой и доступный в организационном отношении метод. Он включает следующие средства пропаганды: лекции, беседы, дискуссии, конференции, кружковые занятия, викторины.
Метод печатной пропаганды охватывает широкие слои населения. Он включает статьи, санитарные листки, памятки, листовки, стенные газеты, журналы, буклеты, брошюры, книги, лозунги.
Наглядный метод — самый многообразный по числу входящих в него средств. Их можно разделить на 2 группы: натуральные объекты и изобразительные средства (объемные и плоскостные).
Комбинированный метод — метод массовой пропаганды, при которой происходит одновременное воздействие на слуховые и зрительные анализаторы.
Понятие о мед-ой активности и здоровом образе жизни
Под мед-ой активностью понимают деят-ть людей в области охраны, улучшения индивидуального и ОЗ в определенных социально-экономических условиях. Мед-ая (медико-социальная) активность включает: наличие гигиенических навыков, выполнение мед-их рекомендаций, участие в оздоровлении ОЖ и окружающей среды, умение оказывать первую доврачебную помощь себе и родственникам, использовать средства народной, традиционной медицины и др.
Повышение уровня мед-ой активности и грамотности населения — важнейшая задача участкового врача-терапевта и педиатра (особенно семейного врача). Важной составной частью медико-социальной активности является установка на ЗОЖ.
ЗОЖ — это гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарно-гигиенических нормативах, направленных на укрепление и сохранение здоровья, активизацию защитных сил организма, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия.
ЗОЖ можно рассматривать как основу проф-ки заб-ий. Он направлен на устранение ф-ров риска (низкий ур-нь трудовой актив-ти, неудовлетвор-ть трудом, пассивность, психоэмоц-ая напряженность, невысокая социальная актив-ть и низкий культурный уровень, экол-ая безграмотность, гиподинамия, нерац-ое, несбаланс-ое питание, курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ, напряженные семейные отношения, нездоровый быт, генетический риск и др.). ЗОЖ является важным ф-ром здоровья (повышает трудовую актив-ть, создает физический и душевный комфорт, активизирует жизненную позицию, защитные силы организма, укрепляет общее состояние, снижает частоту заболеваний и обострений хронических заболеваний).
Основные направления и методы пропаганды здорового образа жизни
Формирование ЗОЖ — это создание системы преодоления ф-ров риска в форме активной жизнедеят-ти людей, направленной на сохранение и укрепление здоровья. ЗОЖ включает следующие компоненты:
1) сознательное создание условий труда, способствующих сохранению здоровья и повышению работоспособности;
2) активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом, отказ от пассивных форм отдыха, тренировка психических способностей, аутотренинг, отказ от вредных привычек (употребления алкоголя, курения), рациональное, сбалансированное питание, соблюдение правил личной гигиены, создание нормальных условий в семье;
3) формирование межличностных отношений в трудовых коллективах, семьях, отношения к больным и инвалидам;
4) бережное отношение к окружающей среде, природе, высокую культуру поведения на работе, в общественных местах и транспорте;
5) сознательное участие в профилактических мероприятиях, проводимых медицинскими учреждениями, выполнение врачебных предписаний, умение оказывать первую медицинскую помощь, чтение популярной медицинской литературы и др.
В соответствии с приказами МЗ РФ пропаганда ЗОЖ является обязанностью каждого мед-го работника. При этом используются методы устной, печатной, наглядной (изобразительной) и комбинированной пропаганды.
Метод устной пропаганды является наиболее эффективным. Это самый популярный, экономичный, простой и доступный в организационном отношении метод. Он включает следующие средства пропаганды: лекции, беседы, дискуссии, конференции, кружковые занятия, викторины.
Метод печатной пропаганды охватывает широкие слои населения. Он включает статьи, санитарные листки, памятки, листовки, стенные газеты, журналы, буклеты, брошюры, книги, лозунги.
Наглядный метод — самый многообразный по числу входящих в него средств. Их можно разделить на 2 группы: натуральные объекты и изобразительные средства (объемные и плоскостные).
Комбинированный метод — метод массовой пропаганды, при которой происходит одновременное воздействие на слуховые и зрительные анализаторы.
Этика и деонтология
Мед-ая этика и деонтология — органически связанные понятия. Деонтология — учение о юр-их, профес-ых и моральных обязанностях и правилах поведения медицинских работников по отношению к больному. В истории отечественной медицины имеется немало высказываний и оценок главного вопроса мед-ой этики и деонтологии — принципа нравственного, бережного, милосердного и высокопрофессионального отношения медицинского работника к больному.
В развитие этики медицинского работника много внесли представители отечественной мед-ой науки XVIII—XIX вв. Д.С.Самойлович, М.Я.Мудров, Н.И.Пирогов, С.П.Боткин, В.М.Бехтерев. Передовые земские врачи создали понятие о врачебном долге. История имеет множество примеров героического служения медиков своему народу. Мед-ие опыты ставили на себе врачи Д.С.Самойлович, Г.Н.Минх, О.О.Мочутковский, Д.К.Заболотный, И.И.Мечников.
Основными аспектами мед-ой деонтологии являются: врач и больной, врач и общество, взаимоотношения м/у врачами, мед-им персоналом, врачебная тайна, врачебные ошибки, этическая оценка эксперимента.
В нашей стране этические нормы поведения совпадают с правовыми требованиями. Они все больше получают закрепление в законодательном порядке. Одним из важных вопросов в отношениях врача и больного является вопрос о соблюдении врачебной тайны (ст. 61 “Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”, 1993 г.), в к-рой говорится, что информация о факте обращения за мед-ой помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заб-ия и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врач-ую тайну. Гражданину д.б. подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении или исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законом. С согласия пациента или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: - в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; - при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; - по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; - в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; - при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.
Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками, с учетом причиненного гражданину ущерба, несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.
В деятельности врача возможны тактические, диагностические и другие ошибки, поэтому одной из основных его черт должны быть самоконтроль и честный анализ причин совершенных ошибок.
К деонтологии имеют отношение такие проблемы, как ятрогенные заболевания, право медика экспериментировать на себе, на людях, проведение медицинского вмешательства без согласия больного, трансплантация органов и тканей, генная инженерия, знахарство, парамедицина.
Особое место вопросы деонтологии занимают в деятельности врача-организатора профилактической работы. Эффективность решения их определяется выбором форм, методов и тактических приемов. Нравственность врача формирует честный, добросовестный труд, гуманное отношение к больным.
Примером законодательного закрепления нравственных обязательств является “Клятва врача России”, которую произносят выпускники медицинских вузов перед получением диплома.
В развитие этики медицинского работника много внесли представители отечественной мед-ой науки XVIII—XIX вв. Д.С.Самойлович, М.Я.Мудров, Н.И.Пирогов, С.П.Боткин, В.М.Бехтерев. Передовые земские врачи создали понятие о врачебном долге. История имеет множество примеров героического служения медиков своему народу. Мед-ие опыты ставили на себе врачи Д.С.Самойлович, Г.Н.Минх, О.О.Мочутковский, Д.К.Заболотный, И.И.Мечников.
Основными аспектами мед-ой деонтологии являются: врач и больной, врач и общество, взаимоотношения м/у врачами, мед-им персоналом, врачебная тайна, врачебные ошибки, этическая оценка эксперимента.
В нашей стране этические нормы поведения совпадают с правовыми требованиями. Они все больше получают закрепление в законодательном порядке. Одним из важных вопросов в отношениях врача и больного является вопрос о соблюдении врачебной тайны (ст. 61 “Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”, 1993 г.), в к-рой говорится, что информация о факте обращения за мед-ой помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заб-ия и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врач-ую тайну. Гражданину д.б. подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении или исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законом. С согласия пациента или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: - в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; - при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; - по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; - в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; - при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.
Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками, с учетом причиненного гражданину ущерба, несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.
В деятельности врача возможны тактические, диагностические и другие ошибки, поэтому одной из основных его черт должны быть самоконтроль и честный анализ причин совершенных ошибок.
К деонтологии имеют отношение такие проблемы, как ятрогенные заболевания, право медика экспериментировать на себе, на людях, проведение медицинского вмешательства без согласия больного, трансплантация органов и тканей, генная инженерия, знахарство, парамедицина.
Особое место вопросы деонтологии занимают в деятельности врача-организатора профилактической работы. Эффективность решения их определяется выбором форм, методов и тактических приемов. Нравственность врача формирует честный, добросовестный труд, гуманное отношение к больным.
Примером законодательного закрепления нравственных обязательств является “Клятва врача России”, которую произносят выпускники медицинских вузов перед получением диплома.
Психичсекие расстройства
В России во второй половине 90-х годов услугами психиатров пользуются около 6 млн. человек (42 из каждой 1000 населения). В течение года психические расстройства впервые диагностируются в среднем у 7 человек, и 8 из каждой 1000 населения госпитализируется по поводу психического заболевания. Впервые признается инвалидами в связи с психическим заболеванием 1 человек из 1000 населения.
Основные параметры психического здоровья за прошедшие 30 лет изменились принципиально. Учтенная распространенность психических расстройств в России выросла почти в 4 раза. На этом фоне частота госпитализаций населения по поводу психических заболеваний возросла в 2.5 раза, инвалидность - в 1.5 раза. Иными словами, контингент лиц, пользующихся психиатрической помощью значительно расширился, но стал при этом существенно легче. Значительные изменения претерпел нозологический облик контингента. Число больных психозами возросло в 1.5 раза, непсихотическими расстройствами - в 3.1 раза, умственной отсталостью - в 3.8 раза, алкоголизмом - в 8.7 раза. Таким образом, если в 1965 г. нозологический портрет среднего психически больного определяли тяжелые расстройства психотического уровня, то через 30 лет - алкоголизм.
Сравнительный анализ зарегистрированных уровней обращения населения за психиатрической помощью свидетельствует о значительном недоучете (в 5 раз) психических расстройств у населения. Таким образом, учтенная распространенность психических расстройств в России дает представление лишь о верхушке айсберга, описывая лишь самые общие контуры проблемы психического здоровья населения. В психиатрии, помимо общих причин, обусловливающих наличие подобной закономерности, существуют свои специфические причины:
• запаздывание правовой реформы, регулирующей взаимоотношения общества и психически больных с учетом реальной социальной, политической и эпидемиологической ситуации в России в конце 20 века;
• отставание реформ психиатрической службы, связанное с исчерпанием возможностей экстенсивного пути ее развития;
• влияние социально-экономического кризиса, усугубившего разрыв между объективным ухудшением психического здоровья населения и фактическим сокращением обращений за психиатрической помощью в первой половине 90-х годов.
"Цена" неудовлетворительного состояния психического здоровья очень высока. Десятую часть ожидаемой продолжительности жизни населения составляют потери, связанные с психическими заболеваниями, в том числе - 2 года - за счет преждевременной смерти и около 5 лет - за счет ухудшения качества жизни.
В России выделяются две крупные группы территорий, принципиально отличающиеся с точки зрения состояния и тенденций психического здоровья, обусловленного им социально-демографического ущерба и характера его социальной детерминации, а, следовательно, - путей сокращения:
• первая группа включает преимущественно области Европейской части России;
• вторая - территории Поволжья, области и края Северного Кавказа, Урала и Западной Сибири.
По состоянию психического здоровья населения ситуация более благоприятна в Европейской части России. Среди факторов, определяющих ситуацию с психическим здоровьем, на первое место выходит более благополучный социально-экономический фон, характеризующийся уровнем и дифференциацией доходов, уровнем безработицы и напряженностью на рынке труда. Суть этого относительного благополучия в том, что экономические мотивы не стали в территориях Европейской части России доминирующими факторами нетрудоспособности и инвалидности психически больных. Иными словами, экономическая ситуация здесь не столь активно, как в других регионах, "выталкивает" лиц с относительно легкими психическими нарушениями из социально активной жизни - на инвалидность. Этот фактор оказывается настолько важен, что компенсирует влияние проблем, связанных с низким ресурсным потенциалом здравоохранения в данной группе территорий.
Таким образом, психическое здоровье все более становится социально-экономическим феноменом, масштабы которого в решающей мере определяются экономическим неблагополучием, и сами, в свою очередь, порождают неблагополучие вследствие увеличения числа людей, нуждающихся в социальной защите и поддержке. При сохранении отмеченных тенденций следует прогнозировать дальнейший рост бремени психических болезней. Уже к 2003 г. потери продолжительности и качества жизни населения только вследствие психических заболеваний могут составить более 12 лет.
Общий вывод:
продолжительность и качество жизни населения в связи с состоянием его психического здоровья непосредственно зависит от выбора стратегий реформирования служб здравоохранения, в более широком плане - от стратегий реформирования общества, которые определяют "цену человека, его жизни и здоровья".
Основные параметры психического здоровья за прошедшие 30 лет изменились принципиально. Учтенная распространенность психических расстройств в России выросла почти в 4 раза. На этом фоне частота госпитализаций населения по поводу психических заболеваний возросла в 2.5 раза, инвалидность - в 1.5 раза. Иными словами, контингент лиц, пользующихся психиатрической помощью значительно расширился, но стал при этом существенно легче. Значительные изменения претерпел нозологический облик контингента. Число больных психозами возросло в 1.5 раза, непсихотическими расстройствами - в 3.1 раза, умственной отсталостью - в 3.8 раза, алкоголизмом - в 8.7 раза. Таким образом, если в 1965 г. нозологический портрет среднего психически больного определяли тяжелые расстройства психотического уровня, то через 30 лет - алкоголизм.
Сравнительный анализ зарегистрированных уровней обращения населения за психиатрической помощью свидетельствует о значительном недоучете (в 5 раз) психических расстройств у населения. Таким образом, учтенная распространенность психических расстройств в России дает представление лишь о верхушке айсберга, описывая лишь самые общие контуры проблемы психического здоровья населения. В психиатрии, помимо общих причин, обусловливающих наличие подобной закономерности, существуют свои специфические причины:
• запаздывание правовой реформы, регулирующей взаимоотношения общества и психически больных с учетом реальной социальной, политической и эпидемиологической ситуации в России в конце 20 века;
• отставание реформ психиатрической службы, связанное с исчерпанием возможностей экстенсивного пути ее развития;
• влияние социально-экономического кризиса, усугубившего разрыв между объективным ухудшением психического здоровья населения и фактическим сокращением обращений за психиатрической помощью в первой половине 90-х годов.
"Цена" неудовлетворительного состояния психического здоровья очень высока. Десятую часть ожидаемой продолжительности жизни населения составляют потери, связанные с психическими заболеваниями, в том числе - 2 года - за счет преждевременной смерти и около 5 лет - за счет ухудшения качества жизни.
В России выделяются две крупные группы территорий, принципиально отличающиеся с точки зрения состояния и тенденций психического здоровья, обусловленного им социально-демографического ущерба и характера его социальной детерминации, а, следовательно, - путей сокращения:
• первая группа включает преимущественно области Европейской части России;
• вторая - территории Поволжья, области и края Северного Кавказа, Урала и Западной Сибири.
По состоянию психического здоровья населения ситуация более благоприятна в Европейской части России. Среди факторов, определяющих ситуацию с психическим здоровьем, на первое место выходит более благополучный социально-экономический фон, характеризующийся уровнем и дифференциацией доходов, уровнем безработицы и напряженностью на рынке труда. Суть этого относительного благополучия в том, что экономические мотивы не стали в территориях Европейской части России доминирующими факторами нетрудоспособности и инвалидности психически больных. Иными словами, экономическая ситуация здесь не столь активно, как в других регионах, "выталкивает" лиц с относительно легкими психическими нарушениями из социально активной жизни - на инвалидность. Этот фактор оказывается настолько важен, что компенсирует влияние проблем, связанных с низким ресурсным потенциалом здравоохранения в данной группе территорий.
Таким образом, психическое здоровье все более становится социально-экономическим феноменом, масштабы которого в решающей мере определяются экономическим неблагополучием, и сами, в свою очередь, порождают неблагополучие вследствие увеличения числа людей, нуждающихся в социальной защите и поддержке. При сохранении отмеченных тенденций следует прогнозировать дальнейший рост бремени психических болезней. Уже к 2003 г. потери продолжительности и качества жизни населения только вследствие психических заболеваний могут составить более 12 лет.
Общий вывод:
продолжительность и качество жизни населения в связи с состоянием его психического здоровья непосредственно зависит от выбора стратегий реформирования служб здравоохранения, в более широком плане - от стратегий реформирования общества, которые определяют "цену человека, его жизни и здоровья".
Подписаться на:
Сообщения (Atom)
